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根管治疗

Treatmentofperiapicaldiseases;深龋;一、根管治疗术概述;主诉:

右下后牙咬物痛数月

检验:

C6远合洞,牙髓无活力

叩诊钝痛;术中1;根管治疗术概念;根管治疗原理;二、根管治疗术特点;三、髓腔应用解剖;;与牙齿外形相同

髓室—牙冠

根管—牙根;根尖缩窄;;按用途分类

探测器械

根管探针/根尖定位仪等

根管预备器械：

拔髓针、根管钻

扩孔钻及扩孔锉

根管充填器械

多用途设备

超声根管仪

根管治疗机;按形式

驱动方式：手用；机用

器械锥度

标准锥度器械：0.02锥度

非标锥度器械：0.04、0.06锥度，不连续锥度

按材质

不锈钢；镍钛合金;根管预备基本器械;根管预备器械标准化;镍钛根管器械;镍钛非标准根管预备器械;根管充填器械;;五、根管治疗术适应证;六、术前准备;七、根管预备

RootCanalInstrumentation;根管预备目标;2.机械学目标：

预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小连续锥度形态

保持根尖孔位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变

目标是便于彻底清理、消毒、严密充填根管;开髓基本要求

揭除髓室顶

暴露全部根管开口

器械能直线抵达根管口

尽可能保留牙体组织;根管探查和初步疏通;根管入口处理;工作长度测量;电测法;根管预备方法;传统逐步后退法;改良逐步后退法;1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度确实定已完成。

2）选择初尖锉：常选取10或15#

3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用锉即为主尖锉），均要达工作长度。

;;;;逐步后退法优点

技术依从性好，轻易掌握

传统不锈钢预备器械适用

逐步后退法缺点

锉全长切割面同时工作、较费劲

轻易发生器械卡紧、器械断裂现象

根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积

轻易将感染碎屑推出根尖孔

所需器械较多、交换频繁、操作耗时;基本思绪：

根上段清理敞开

根中段清理成形

根尖段清理成形

思绪优势：

排除了根管入口处狭窄

根尖区预备前上部已清洁

利于器械和冲洗液抵达根尖区

便于有效去除根尖区感染碎屑

降低碎屑推出根尖孔

根尖预备时含有良好手感反馈

传统器械不宜逐步深入预备;机用镍钛旋转根管预备器械;逐步深入技术（step-downtechnique);操作步骤;A.预估操作长度进行G钻前预备

B、C.G钻预备敞开根管中上段;D.逐步深入达暂时工作长度

E.逐步深入达工作长度;与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可降低根管迁移（transportation）。但因为原CM器械由不锈钢（stainlesssteel,SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲根管中产生较大回复力，易造成器械磨损及断裂;镍钛器械旋转推进逐步深入;根管冲洗;根管润滑;;一、药品消毒

樟脑酚CP

甲醛甲酚FC

氢氧化钙糊劑

二、电解消毒

三、微波消毒

四、激光治疗

五、暂封;甲醛甲酚合剂

FC;;;螺旋导入器;;;九、根管充填

RootCanalObturation;充填材料性能;根管充填材料;ISO标准牙胶尖;糊剂性材料

氧化锌丁香油（ZOE）类

氢氧化钙类—CRCS、SealApex

玻璃离子类

树脂类—AHplus;1根管糊剂

;主要成份是环氧树脂，含有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点;;;根管充填方法;主牙胶尖选择;侧压针选择;封闭剂使用;侧压和加入副尖;冷牙胶侧方加压充填;热塑根管充填技术;热牙胶垂直加压充填;;根管充填质量评价;;随访时间：术前病变越大，愈合时间越长

3个月为观察期，6个月为初步评价期，此时如见病变缩小，表明正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做RCT;根管治疗成功标准;术前;A7慢性牙髓炎

A5,A6慢性尖周炎;安X，C6慢性尖周炎;术前;D3~D7术前;X线片下6;下4;X线片上1、2;上6;十一、根管治疗并发症;;;盘旋手机

90度摆动，10:1减速,按钮换针式，使用手用根管针;ProFile;;辅助器械;课堂总结