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有机磷杀虫药中毒重庆医科大学第二临床学院抢救部王晓龙有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第1页
掌握有机磷杀虫剂中毒机制、临床表现和治疗掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂作用原理及使用，阿托品化表现了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中应用讲授目标和要求有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第2页
讲授主要内容概述病因中毒机制临床表现试验室检验诊疗与判别诊疗治疗有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第3页
1.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷农药中毒占急诊中毒49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率主要办法概述有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第4页
2.有机磷杀虫药理化性质有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味难溶于水，不易溶于各种有机溶剂在碱性条件下易分解失效较易经过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷化学结构式PYOXR’RO有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第5页
常见有机磷杀虫剂剧毒类（LD5010mg/kg）中度毒类（LD50在100～1000mg/kg）高毒类（LD50在10～100mg/kg）低毒类（LD50在1000～5000mg/kg）甲拌磷（3911）内吸磷（1059）对硫磷（1605）毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）马拉硫磷（4049）录硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第6页
病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第7页
毒物吸收和代谢快速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强吸收后6～12小时血中浓度达高峰经过肾由尿排泄48小时后完全排出体外Kid-neyLiverKid-ney有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第8页
乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒机制有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第9页
体内胆碱酯酶分布和作用胆碱酯酶（体内）┏━━━━━━┷━━━━━┓真性假性↓↓乙酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶↓↓存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经白质红细胞血清、肝、交感神经节肠黏膜下层、运动终板腺体中↓↓水解乙酰胆碱脂酶作用最强水解丁酰胆碱脂酶（难水解乙酰胆碱）有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第10页
有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药+ 磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 降解受阻?胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第11页
中毒机制乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到连续冲动抑制乙酰胆碱酯酶活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷杀虫药中毒医学知识讲座第12页
临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinicsymp
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