无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭专家讲座.pptxVIP

无创性机械通气预防和治疗

呼吸衰竭复旦大学中山医院肺科朱蕾无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第1页

机械通气机理建立肺泡与气道口之间压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第2页

机械通气作用改进通气改进换气缓解呼吸肌疲劳改进呼吸道分泌物引流无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第3页

呼吸衰竭治疗伎俩单纯药品治疗效果差气管插管和气管切开治疗效果必定创伤大并发症多经面(鼻)罩机械通气治疗无创并发症少效果？负压通气效果有限无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第4页

COPD机械通气治疗1991年~5月264例COPD患者依据通气设备和技术改变分4个阶段并与人工气道机械通气比较无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第5页

P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPi无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第6页

陡直段特征压力和容积改变呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生机会少对循环功效抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气机会少陡直段容量是肺组织能耐受潮气量是自主呼吸和机械通气适宜部位无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第7页

高位平坦段特征压力和容积改变呈平坦反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生机会显著最多对循环功效抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气机会多防止在此位置进行机械通气无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第8页

UIP位置跨肺压35～50cmH2O相当于控制通气Pplat35cmH2O肺容积85～90％相当于吸气末肺容积(Vei)20ml/kg无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第9页

正常肺陡直段容量TLC=5000mlFRC=5000×40%=mlUIP=5000×90%=4500mlUIP-FRC=2500ml无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第10页

COPD呼吸衰竭患者陡直段容积TLC=5500mlFRC5500×67%3700mlUIP=5000mlUIP-FRC1300ml重者仅300~400ml无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第11页

PEEPi产生机制和处理气道陷闭气道阻塞下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞区上游气道肺泡PEEPi=10PEEPi=10无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第12页

改进伎俩－反抗陷闭选择PEEP?PEEPiPEEP＝PEEPi额外呼吸功＝0额外同时时间＝0不增加肺组织过分充气防止用力呼气延迟陷闭时间无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第13页

改进伎俩－减轻阻塞增加PEEP＝增加阻力不一定能降低呼吸功和改进同时加重肺过分充气降低PEEPi减慢呼吸频率延长吸呼气时间比降低潮气量降低呼吸功和改进同时改进肺过分充气防止呼气用力防止气道深入受压缩窄无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第14页

VA－PaCO2曲线VAPaCO2150806040VA1VA2VA1=VA2VA1:△PaCO2=70VA2:△PaCO2=20无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第15页

PEEPi产生机制和处理气道陷闭气道阻塞下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞区上游气道肺泡PEEPi=10PEEPi=10无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第16页

COPD患者PEEPi形成机理气道陷闭50%~85%气道阻塞15％~50%无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第17页

COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气标准两段一点陡直段容积显著降低重症患者多小至300～400ml初始通气小VT或低压力、适当增快RR控制高压FRC下降后逐步变深、变慢FRC位置出现PEEPi初始-改进呼吸形式稳定-PEEP反抗PEEPi50~85%无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第18页

效果－面罩通气有效率时间面罩类型呼吸机通气技术成功率91-92国产橡胶气囊性能差强制性45.5%93进口塑料气囊性能普通强制性70.6%94-95改进塑料气囊性能好符合要求81.3%99-01硅胶面膜气囊性能好符合呼吸生理85.5%无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭第19页

肺心病呼吸衰竭死亡率60-80年代气管切开+MV65%