原发性支气管肺癌病人的护理详解.pptxVIP

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第十节原发性支气管肺癌病人的护理

;【概述】

概念;【病因及发病机制】

-吸烟:

;2．职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等

3．空气污染：室内外环境

4．电离辐射：肺对放射线敏感

5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关

6．其他：结核、病毒、黄曲霉;【病理分类】

1．解剖学分类

中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见

周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见

2．组织学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌

小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型

;【临床表现】

1．由原发肿瘤引起的症状和体征

（1）咳嗽

早期→刺激性干咳

晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调

（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制

（3）喘鸣：支气管部分阻塞

（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液

（5）体重下降：晚期恶病质

⑹发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎;2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重

（2）呼吸困难：压迫大气道

（3）咽下困难：压迫食管

（4）声音嘶哑：压迫喉返神经

（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉

（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节;霍纳综合征;3．肺外转移引起的症状和体征

-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫

-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛

-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水

-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大;4.癌作用于其他系统引起的肺外表现

—副癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指

异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房

发育、稀释性低钠血症

-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神

经病变、重症肌无力

-硬皮症、血小板减少紫癜;【辅助检查】

1．X线检查

2．CT检查

3．磁共振显像（MRI）

4．痰脱落细胞学检查

5．纤维支气管经检查

6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查;胸部平片

-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，

可有肺不张

-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，

有细毛刺。;肺癌胸部CT表现;【治疗要点】

方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、

其他局部治疗方法、生物反应调节剂、

中医药治疗

原则：

小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗

非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主;【护理诊断/问题】;【护理措施】;（二）病情观察

-肺癌的常见症状

-肿瘤转移的症状

-化疗、放疗不良反应

-生命体征、体重、尿量

-周围血象、肝功、肾功能;（三）疼痛的护理

1.评估疼痛

-疼痛的部位、性质和程度

-疼痛加重或减轻的因素

-影响病人表达疼痛的因素

-疼痛持续、缓解、再发的时间等;2.控制疼痛

药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化

病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵

物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷

;（四）皮肤护理;（五）用药护理

1．化疗药物护理

-评估有无化疗药物不良反应

-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染

-减轻化疗药物的消化道反应

-保护血管

-加强口腔、皮肤护理;2．止痛药物护理

按医嘱给药：家属配合，最佳剂量

观察效果、预防不良反应

肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估

用药方案不能止痛者通知医生调整

阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物;（六）.放疗护理

皮肤护理

-评估照射部位皮肤损害

-切勿擦去皮肤照射部位的标志

-洗澡不用肥皂或用力搓擦。

-局部避免搔抓、压迫、摩擦

-放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶

;（七）心理护理

评估病人心理状态

增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病

病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情

争取家庭、社会支持

疼痛病人护理：转移注意力

;（八）健康指导

1．疾病知识指导

-宣传防癌知识，进行肺癌普查

2．生活指导

-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食

3．心理指导

-正确认识肺癌，增强治疗