原发性支气管肺癌的介绍.pptxVIP

原发性支气管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）;学习要求;流行病学;一、定义

＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤

;二、病因未明确

目前公认与以下因素有关

（一）吸烟

1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关

2．致癌物质：3,4-苯并芘

3．被动吸烟也容易引起肺癌

4.病理学改变

纤毛脱落、鳞状上皮化生

;（二）职业致癌因子

砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油

（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等

（四）电离辐射日本广岛之原子弹

（五）饮食与营养（VitA缺乏）

（六）其他

1.慢性肺部疾病

COPD、支扩、肺结核

2.遗传因素

癌基因活化、抑癌基因失活

3.病毒感染

4.宿主因素

免疫功能低下、内分泌失调、营养状况

;三、病理和分类

（一）解剖部位分类

中央型：段支气管以上至主支气管

（鳞癌、小细胞未分化癌）

周围型：段支气管以下腺癌

弥漫型：沿肺泡生长，少见

;;

;（二）组织细胞学分型：

1.鳞癌

2.腺癌

3.大细胞未分化（NSCLC）占80％

大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）

4.小细胞肺癌（SCLC）占20％

燕麦细胞型、中间细胞型

复合燕麦细胞型

;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;腺癌;大细胞型;;肺癌的发病率;四、临床表现（重点掌握）

（一）原发肿瘤引起的症状

局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等

全身：体重下降、发热

（二）肿瘤局部扩展的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫

Horner综合征

（三）肺外表现（副癌综合征）

内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等

（四）肺癌远处转移表现

脑;头痛、呕吐等

骨骼：局部疼痛

;

（二）肺癌局部扩展表现

1．声音嘶哑：

2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经

3.吞咽困难：侵犯或压迫食管

4．心律失常、心包积液：侵犯心包

5．胸腔积液：侵犯胸膜

;（二）肺??局部扩展表现;（二）肺癌局部扩展表现;（三）副癌综合征：

促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征

甲状旁腺素（PTH）↑血钙

促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节病

抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状

5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）

胰岛素→低血糖反应

肥大性肺性骨关节病杵状指

;（四）肺癌远处转移症状;五、辅助检查

（一）胸部X线检查

1．直接征象（癌肿本身的征象）

(1)??浸润与团块影

中央型

周围型

(2)癌性空洞

(3)肺泡细胞癌

;2．间接征象

(1)局限性肺气肿、肺不张

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔积液

;

3．转移征象

(1)肺门纵隔淋巴结肿大

(2)骨质破坏

(3)胸腔积液;（二）CT

（三）MRI

（四）脱落细胞检查

（五）纤维支气管镜检查

（六）活组织检查

（八）肿瘤标志物检查

（九）开胸检查

;六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

40岁以上出现下列情况

警惕肺癌

(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有

慢支，咳嗽性质改变者

(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者

(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全

(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或

其它处出现新病灶

;

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺

门块影或孤立性圆形病灶等

(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳