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原发性支气管肺癌
(Primarybronchogeniccarcinoma);学习要求;流行病学;一、定义
*原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
;二、病因未明确
目前公认与以下因素有关
(一)吸烟
1.80~90%的男性肺癌与吸烟有关
2.致癌物质:3,4-苯并芘
3.被动吸烟也容易引起肺癌
4.病理学改变
纤毛脱落、鳞状上皮化生
;(二)职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
(三)大气污染(环境污染):汽车尾气、工业废气等
(四)电离辐射日本广岛之原子弹
(五)饮食与营养(VitA缺乏)
(六)其他
1.慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2.遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3.病毒感染
4.宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
;三、病理和分类
(一)解剖部位分类
中央型:段支气管以上至主支气管
(鳞癌、小细胞未分化癌)
周围型:段支气管以下腺癌
弥漫型:沿肺泡生长,少见
;;
;(二)组织细胞学分型:
1.鳞癌
2.腺癌
3.大细胞未分化(NSCLC)占80%
大细胞癌(巨细胞癌、透明细胞癌)
4.小细胞肺癌(SCLC)占20%
燕麦细胞型、中间细胞型
复合燕麦细胞型
;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;腺癌;大细胞型;;肺癌的发病率;四、临床表现(重点掌握)
(一)原发肿瘤引起的症状
局部:咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等
全身:体重下降、发热
(二)肿瘤局部扩展的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫
Horner综合征
(三)肺外表现(副癌综合征)
内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
(四)肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼:局部疼痛
;
(二)肺癌局部扩展表现
1.声音嘶哑:
2.膈肌麻痹和呃逆:压迫膈神经
3.吞咽困难:侵犯或压迫食管
4.心律失常、心包积液:侵犯心包
5.胸腔积液:侵犯胸膜
;(二)肺??局部扩展表现;(二)肺癌局部扩展表现;(三)副癌综合征:
促肾上腺皮质素(ACTH)↑→库欣综合征
甲状旁腺素(PTH)↑血钙
促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+,全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征(哮喘,心动过速↑)
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病杵状指
;(四)肺癌远处转移症状;五、辅助检查
(一)胸部X线检查
1.直接征象(癌肿本身的征象)
(1)??浸润与团块影
中央型
周围型
(2)癌性空洞
(3)肺泡细胞癌
;2.间接征象
(1)局限性肺气肿、肺不张
(2)阻塞性肺炎
(3)胸腔积液
;
3.转移征象
(1)肺门纵隔淋巴结肿大
(2)骨质破坏
(3)胸腔积液;(二)CT
(三)MRI
(四)脱落细胞检查
(五)纤维支气管镜检查
(六)活组织检查
(八)肿瘤标志物检查
(九)开胸检查
;六、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
40岁以上出现下列情况
警惕肺癌
(1)刺激性咳嗽持续时间长,治疗无效或原有
慢支,咳嗽性质改变者
(2)持续痰中带血,而无其它原因解释者
(3)反复同一部位的肺炎,抗生素治疗吸收不完全
(4)原有肺结核,病灶稳定,短期内病灶增大,或
其它处出现新病灶
;
(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
(6)X线出现有段、叶性肺不张,单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等
(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳
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