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异常心电图与
麻醉前评定、麻醉中处理
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
第1页
心房肥大
心房肥大大多表现为心房扩大而较少表现心房肌肥厚。
分为左、右心房肥大或双心房肥大,心电图特点为P波异常,多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。
所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”,并非慢性肺心病及二尖瓣狭窄所特有。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
第2页
心室肥大
分为左、右心室肥大或双心室肥大,心电图特点为QRS波异常
是器质性心脏病常见后果,多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致心室肌增厚、心室腔扩大
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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心肌缺血
冠状动脉供血不足,主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。
心电图特点为ST段和T波异常,简称ST—T改变,类型取决于缺血严重程度、连续时间和缺血发生部位。
其它疾病如心肌炎、心肌病、瓣膜病、心包炎等均可出现ST—T改变。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
第4页
心肌梗死
分为急性期和陈旧期,急性心肌梗死心电图特点为QRS波、ST—T显著改变,陈旧性心肌梗死ST—T多恢复正常,仅遗留坏死性Q波。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
第5页
心律失常
指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。
区分为冲动形成异常和冲动传导异常。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
第6页
冲动形成异常
窦性心律失常
窦性心动过速;
窦性心动过缓;
窦性心律不齐;
窦性停搏。
异位心律
被动性异位心律:
逸搏(房性、房室交界区性、室性)。
逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。
主动性异位心律:
期前收缩(房性、房室交界区性、室性)。
阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)。
心房扑动、颤动。
心室扑动、颤动。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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冲动传导异常
生理性干扰及房室分离。
病理性
①窦房传导阻滞;
②房内传导阻滞;
③房室传导阻滞;
④室内阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或。
房室间传导路径异常预激综合征。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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窦性心动过速
正常窦性心律冲动起源于窦房结,频率为60~100次/分。心电图显示窦性心律P波在I、Ⅱ、aVF导联直立,aVR倒置。PR间期0.12~0.20s。
窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。一些病理状态,如发烧、甲状腺功效亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药品亦可引发窦性心动过速。
普通无需处理。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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窦性心动过缓
成人窦性心律频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。
窦性心动过缓常见于健康青年人、运动员与睡眠状态。其它原因包含颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功效减退、阻塞性黄疸,以及应用拟胆碱药品、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄等药品。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
无症状窦性心动过缓通常无需治疗。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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窦性停搏
窦性停搏(窦性静止)是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP问期显著长间期内无P波发生,或P波与QRS波群均不出现。
过长时间窦性停搏,而且无逸搏发生时,患者可出现黑噱、短暂意识障碍或晕厥,严重者可发生Adams—Stokes综合征,甚至死亡。
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。另外,急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药品、乙酰胆碱等药品亦可引发窦性停搏。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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病态窦房结综合征
窦房结病变造成功效减退,产生各种心律失常综合表现。
患者无心动过缓相关症状,无须治疗,仅定时随诊观察。对于有症状病窦综合征患者,应接收起搏器治疗。
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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房性期前收缩
正常成人进行24小时心电检测,大约60%有房性期前收缩发生
各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩,并可能是快速性房性心律失常先兆
房性期前收缩通常无需治疗。当有显著症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应给予治疗
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理
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自律性房性心动过速
大多数伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速因自律性增高引发
心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因
房性心动过速合并房室传导阻滞时,心室率通常不太快,不会招致严重血流动力学障碍,因而无需紧急处理
假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致,或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象,应进行紧急治疗
异常心电图与麻醉前评估麻醉中处
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