常见重症的病因、病理生理专家讲座.pptx

常见重症病因、病理生理

（三）刘海生常见重症的病因、病理生理第1页

急性肝功效衰竭发病机制发病机制复杂。但总来说能够归纳为原发性损害（损肝原因对肝脏直接损伤效应）与继发性损害（细胞因子与炎症介质对肝脏间接损伤效应）两个方面。常见重症的病因、病理生理第2页

急性肝功效衰竭病理急性肝衰竭时肝脏主要病理改变为肝细胞广泛坏死或脂肪浸润。按照坏死范围及程度，可分为大块坏死，亚大块坏死，融合性坏死及桥接坏死。常见重症的病因、病理生理第3页

急性肝功效衰竭病理生理毒素蓄积MODS肝脏功效减退常见重症的病因、病理生理第4页

急性肝功效衰竭人工肝支持人工肝支持是指经过体外机械、物理化学或生物装置，去除各种有害物质，补充必需物质，改进内环境，暂时替换衰竭肝脏部分功效治疗方法。常见重症的病因、病理生理第5页

急性肝功效衰竭人工肝支持系统生物型组合型非生物型常见重症的病因、病理生理第6页

消化道大出血急性消化道大出血是指患者出现显著出血（呕血、肉眼看到出血、胃管吸出“咖啡样”液体，便血或黑便）。急性消化道大出血常见重症的病因、病理生理第7页

消化道大出血发病机制消化性溃疡食管静脉曲张破裂应激性溃疡常见重症的病因、病理生理第8页

消化道大出血病理应激性食管静脉曲张消化性①急性病变，在应激情况下产生；②为多发性；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞泌酸部位，胃窦部甚为少见；④并不伴高胃酸分泌。①十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见；②胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。①肝硬化或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，深入形成静脉瘤。②最常出现在食管下方l／3常见重症的病因、病理生理第9页

消化道大出血1．急性消化道大出血造成血容量显著降低，组织器官灌注不足，临床出现少尿、低血压、意识改变等。病理生理改变常见重症的病因、病理生理第10页

消化道大出血2．消化道大出血能够使下丘脑-垂体-肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加对心血管系统总效应是使外周总阻力增高和心输出量增加。病理生理改变常见重症的病因、病理生理第11页

消化道大出血3．交感兴奋和血容量降低还可激活肾素-血管担心素-醛固酮系统，而血管担心素II有较强缩血管作用，包含对冠状动脉收缩作用，能够造成冠状动脉缺血。病理生理改变常见重症的病因、病理生理第12页

急性肾衰竭病因肾前性心输出量降低血容量不足细胞外液重新分布肾内血管疾病输尿管、肾盂梗阻膀胱病理阻塞急性间质性肾炎尿道阻塞肾小球疾病肾小管疾病肾小管疾病肾后性实质性其它常见重症的病因、病理生理第13页

急性肾衰竭（一）依据造成肾衰竭致病原因1．肾前性急性肾衰竭。2．肾性急性肾衰竭。3．肾后性急性肾衰竭。分类常见重症的病因、病理生理第14页

急性肾衰竭（二）依据尿量分类1．少尿型二十四小时尿量400ml。2．多尿型二十四小时尿量800ml。分类常见重症的病因、病理生理第15页

急性肾衰竭病理生理（一）肾血流灌注降低急性肾衰竭早期存在肾血流量不足和肾内血液分布异常，肾皮质外层血流量显著降低，从而使肾小球滤过率降低。原有血容量不足，常是缺血性损伤引发急性肾衰竭先决条件。常见重症的病因、病理生理第16页

急性肾衰竭病理生理（二）肾小管功效障碍各种原因造成肾小管上皮细胞损伤及其功效障碍。肾小管上皮细胞变性、坏死和脱落，发生肾小管阻塞和滤液返漏，成为急性肾衰竭连续存在主要原因。常见重症的病因、病理生理第17页

急性肾衰竭病理生理（三）肾缺血—再灌注损伤肾缺血、缺氧造成细胞产生一系列代谢改变，造成细胞内ATP降低，以及ATP再生受损，最终造成细胞功效障碍和死亡。常见重症的病因、病理生理第18页

急性肾衰竭1．肾替换治疗（RRT）2．连续性肾替换治疗（CRRT）3．连续性血液净化（CBP）肾替换治疗基本概念血液净化常见重症的病因、病理生理第19页

急性肾衰竭血液净化（一）血液透析依据血液与透析液间浓度梯度以及溶质经过膜扩散渗透原理进行溶液与溶质交换，以到达去除水分和一些代谢产物目标。可分为：间歇性血液透析（IHD）、单纯超滤（UF）、血液滤过（HF）和间歇性血液透析滤过（IHDF）等，主要为IHD。常见重症的病因、病理生理第20页

急性肾衰竭（二）连续性肾替换治疗（1）连续性动静脉血液滤过（CAVH）（2）连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）（3）迟缓连续性超滤（SCUF）；（4）连续性动静脉血液透析（CAVHD）（5）连续性静