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头部外伤临床路径

一、头部外伤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为头部外伤ICD10：S09.900。和合并脑震荡、

局灶性颅脑损伤、头皮挫伤、头皮裂伤等。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人

民卫生出版社）

1.临床表现：由钝器或锐器打击头部造成的，此类损伤

往往都有头皮挫伤或不规则伤口（且创缘都很薄。伤口内多

有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染）。严重时可有失

血性休克。患者可有头痛、头晕等症状

2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明

确是否有颅脑损伤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人

民卫生出版社）

患者如有合并头皮裂伤应尽早行清创缝合术，常规破伤

风抗毒素TAT，必要时应用抗生素。

（四）标准住院日为1-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合头部外伤（ICD10：S09.900）疾病编

码。

2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规破伤风抗

毒素TAT。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并

将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。

（六）术前准备（术前评估）。

1.所必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、

血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。

（3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕

43号）选择用药。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院后即可行清创缝合术（手术编码为

头皮撕脱清创修复术）。

1.麻醉方式：一般局部麻醉，不能配合或创口巨大如头

皮撕脱伤的患者可全麻。

2.手术方式：清创缝合术。

3.手术内置物：缝线

4.术中用药：抗菌药物、止血剂、局麻药。

5.输血：视术中情况决定。

（九）术后住院恢复1-10天。

1.必须复查的检查项目：复查头颅CT。

2.术后常用药：抗菌药物，如有颅脑损伤预防性使用抗

癫痫药物。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可

以处理的少量积液）。

2.无发热。

3.生命体征如常。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院

时间，增加治疗费用：

（1）如伤口巨大、头皮撕脱伤，伴有多发伤，需多科

会诊；如伴有失血性休克，按外科处理原则处理。

二、头部外伤临床路径表单

适用对象：第一诊断为头部外伤ICD10：S09.900。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-10天

时间住院第1天住院第1~10天（出院日）

□询问病史及体格检查□必要时完成手术记录

□完成病历书写□病程记录

□开化验单□上级医师查房

主□上级医师查房□向患者和家属交代围手术期注意事项