急性心肌梗死的治疗与护理课件.ppt

1善于缓解紧张情绪2及时关心安慰患者3做好解释工作健康教育1饮食调节2戒烟3心理指导4康护指导5用药指导6照顾者指导普内科陈露珍急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。????二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。?三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。????急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。????心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置。二、症状1.疼痛2.低血压和休克3.心律失常4.心力衰竭5.全身症状三、体征四、并发症1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合症一、心电图?一）特征性改变：????1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。????2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。????3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。二）动态性改变：????1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。????2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。????3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。????4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。三）判断部位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位二、超声心动图??三、放射性核素检查??四、血液检查?（一）血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20X10^9/L,中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快。????（二）血清心肌坏死标记物增高：（CK，CK-MB，AST,肌钙蛋白I）????1.缺血性胸痛的临床病史2.心电图的动态演变3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变（三选二）原则：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，处理并发症防止猝死。一、一般治疗：1、监护（CCU）2、休息：未行再灌注治疗前应绝对卧床休息，减少不良刺激。3、吸氧?二、对症处理：????（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50－100mg，或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。????（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。????（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。????（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围????（一）溶血栓治疗：SK和UK，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)????（二）抗凝疗法：用在溶栓治疗后，肝素或低分子肝素，口服阿司匹林或氯吡格雷。????（三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。????（四）钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。