意识障碍的评估定课件.pptVIP

意识的评估---刘辰欢第一部分第二部分第三部分

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第一部分第二部分第三部分病史摘要：杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。你觉得是这样吗?退出

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第一部分第二部分第三部分意识概念意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力的就是意识障碍。意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。何为意识？意识障碍？退出

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第一部分第二部分第三部分1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？退出

第一部分第二部分第三部分一、意识状态评估方法深昏迷中昏迷?观察与交谈浅昏迷?痛觉试验?神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）昏睡嗜睡退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的程度及表现．嗜睡意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高，患者或器质性脑病的早期。退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的程度及表现?昏睡为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。退出

第第一一部部分分第第二二部部分分第第三三部部分分二、意识障碍的程度及表现?轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的程度及表现?中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的程度及表现?深度昏迷（最严重的意识障碍）意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔对光反应等，肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢救，生命垂危。退出

意识障碍的分级及鉴别要点轻分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡昏睡（+，明显）（+，呼唤）++++++稳定稳定（+，迟钝）（+，大声呼唤）浅昏迷中昏迷+??可有很少++无变化重刺激可有?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化重

Glasgow昏迷评分表得分检查项目睁眼反应反应自动睁眼呼唤睁眼4321将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13针刺后睁眼针刺无反应切题不切题543语言反应运动反应含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应2分表示患者已有程1度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲65分以下为深度昏迷。4321针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的内容及表现意识模糊为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强烈的精神刺激后。退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的内容及表现谵妄状态为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。退出

第一部分第二部分第三部分二、意识障碍的其他分类朦胧状态浑浊状态木僵状态E:\田珺\课件\意识障碍的分类和分级.pdf

第一部分第二部分第三部分意识障碍的分级:意识障碍简单分成轻、中、重三级.?1．轻度意识障碍:可包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态.这组意识障碍往往起病较急、持续时问较短、思维内容变化不太大、情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望在较短时同内恢复正常。

第一部分第二部分第三部分?2．中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态.这组意识障碍程度较深，持续时间较长，思维内容有明显变化，但症状的波动性较明显，不同病人表现固然不相同，病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。要采用合适的处理措施使意识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。

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