血液透析患者高血压处理.pptx

;MHD高血压发病率高

MHD高血压风险高

MHD高血压特点

MHD高血压控制靶目标;;年美国肾脏疾病年度汇报;MHD患者高血压患病率高达标率低;一项针对全国28个省市例血液透析患者调查显示：

中国透析患者高血压患病率高达81.5%。;;高血压是MHD主要死亡风险之一;透析后患者血压与死亡风险关系

5433名MHDSBP≥180mmHg、110mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系

;透析后患者血压与死亡风险关系;16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超出3年患者SBP150mmHg与死亡率增加相关;透析患者心血管死亡风险增加9倍以上;高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险;降压治疗降低透析患者死亡风险;8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：

降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡风险

;;水钠潴留，容量负荷增加;AmJKidneyDis33:682-687，1999;

透析中升高血压者间期血压一直高水平，

而降低者透析后迟缓上升。

;MHD患者高血压特点----水钠渚留和细胞外液增加;MoodyWE,etal.Atherosclerosis.;223(1):86-94.;透析患者RAS系统激活是其血压升高主要机制之一;用微神经电图方法测得外周交感神经释放频率3倍于正常人

可能机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了主要作用。活化这些化学受体造成神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引发小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高

;EPO相关性高血压发生率为20%，剂量/Hb目标值依赖性血压升高，但血压升高幅度小，收缩压5-8mmHg/舒张压4-6mmHg

大多发生于治疗前3个月

易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者

全血黏度增加，总外周阻力增加，ET-I增加，直接缩血管作用

合理EPO剂量多不引发血压升高;;既往

ADA、NKF、JNC以及ISN推荐：

CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg以下

K／DOQI：

CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg

尿蛋白超出1g／d：125／75mmHg;＜140/85mmHgESC/ESH

＜140/90mmHgJNC8

＜140/80mmHgADA;;糖尿病并收缩压（SBP）升高造成心血管事件增加

心血管死亡增加一倍。

目标血压为＜130/80mmHg

JNC7、ESC/ESH、ADA

靶目标定为SBP＜150mmHg

使糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病降低54%，致死性和非致死性心脏事件降低57%，卒中降低44%

UKPDS英国糖尿病前瞻性研究,SHEP

;透析后患者血压与死亡风险关系

5433名MHDSBP≥180mmHg、110mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系

;透析后患者血压与死亡风险关系;16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超出3年患者SBP150mmHg与死亡率增加相关;△SBP改变(透析后-透析前)与全因死亡呈U型关系

△SBP30mmHg以内患者预后很好，最正确为14mmHg;MHD患者血压控制靶目标;适度高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖可能对MHD含有保护作用，改进患者生存？;MHD患者怎样降压;哪种降压药品推荐用于透析患者？;推荐用于透析患者降压药品评定标准

降压疗效

在透析患者中药代动力学

耐受性

独立心保护作用

其它保护作用

;EPO相关性高血压治疗;EPO升高血压不应看作是副作用;小结;谢谢您聆听！