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ECMO-ECMO定义及发展

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporealmembraneoxygenation)的英文

简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水

平的一门技术。

1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不

但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏

手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手

术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。

学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起

来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与

出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，

ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时

的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤

患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年

Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，

其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研

究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优

于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材

料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的

疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中

心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地

发挥急救功能。

ECMO-ECMO的原理

ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉

血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉

系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧

合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套

包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。

氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。

ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性

好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心

肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格

昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏

相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可

于一至两日内更换合适的氧合器。

动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，

类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。

由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。

其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围

内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵

对小儿低流量也易操控。

肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活

性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂

抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技

术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝

素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少

ECMO并发症延长支持时间。

ECMO-ECMO同传统的体外循环的区别

ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路

无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装

置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系

统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，

体外循环则要求ACT≥480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100

天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需

要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO