急腹症腹膜后疾患课件.pptVIP

急腹症\腹腔腹膜后间隙心王忠

急腹症

?普通X线检查：–透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）气积液。–造影检查：孔，禁用钡剂，泛影葡胺）；小肠慢餐造影–血管造影：血管阻塞、扩张、移位

??：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等。：－水样密度（5～10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,气体更低。：弥漫、占据整个脏器－炎症可能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它，脏器移位，腹液等?

急腹症影像检查的优选?、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。?腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤T检查及超声检查。

腹部异常X线表现?胃肠道外气体：?肠壁间气体：?脏器及血管内异常积气：胆囊炎；疡引起胆道肠道瘘、胆内。?胃肠腔内异常气体：阻－双泡征；小肠扩张、乙状结肠、盲肠扭转）、肠系膜动脉栓塞）。

?腹部异常X线表现???阳性结石、钙胆汁、虫钙化；结石；左上腹钙–（4）其它：肾结石主动脉钙化。

肠穿孔大量游离气体气液腹?状韧带

腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔

气液腹

肠梗阻原因???部位范围增大，?类型性器质性)和动力性(功能不完全。?病因诊断肠套造影检查?CT检查对于显示病因意义较大瘤，绞窄性肠梗阻可以显

?功能性肠梗阻重中毒性肠麻梗阻。或是因起的先天生巨结肠、

?病因病理???始并较重，越向以上的扩的肠腔内。?度严重肠腔扩大明显，则容造成血供障碍及形

?临床表现??浪式绞痛，肠蠕胀及肠蠕动所致的?般无腹膜炎?肠鸣音明显亢进

影像学表现：梗阻的确定??气液平面呈连续扩张的肠腔此时能较清肠腔的粘膜结空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞往往弯曲聚拢。光滑且

胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠

影像学表现：梗阻部位的判断??环状皱襞位于左中上腹部液平面的肠曲或液平面。?见到高低不等的液液平面存在，透视下常续性扩张空回肠充满腹腔且呈大跨度排列

影像学表现??如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊。见到结肠有气体存在结肠气体仍存在，则般可诊断为不完全性

高位小肠不全梗阻

低位小肠梗阻

低位小肠完全梗阻

腹股沟疝导致的肠梗阻

小肠梗阻（手术病史）

?病因病理绞窄性小肠梗阻（Strangulatoryintestinalobstruction）又名闭袢性小肠梗阻阻塞，以闭袢）的血供粘连带带压迫、小肠扭转、内疝?入肠腔空障碍使肠肠扩大。（包括液?窄段肠壁的血供障碍使低或消失，而肠壁及

?临床表现?呕吐或自肛?痛，呈局膨隆状。?临理后症状

?影像学表现??。??绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象1.假肿瘤征2.肠袢呈咖啡豆征肠无?短期内（24h）出现腹腔大量积液。

小肠扭转的平片表现（卧位）???

咖啡豆征

麻痹性肠梗阻??。

麻痹性肠梗阻伴游离气腹

乙状结肠扭转?病因病理???而系膜相对较短，?病上一般分为非

?

?临床表现诱因。痛伴腹胀、呕有压痛及反跳痛，克。?

非闭袢性乙状结肠扭转?影像学表现?片中一般难钡灌肠检查，扭转梗在变细中见到沿?肠的扭曲交处进入近侧肠管。

闭袢性乙状结肠扭转??部，其中央直线状影将膨胀的乙状结肠弯曲呈，马蹄并拢向下扩大?钡灌肠检查于结肠扭转狭窄，加压多次灌钡此过此狭窄处。

闭袢性乙状结肠扭转

非闭袢性乙状结肠扭转

过敏性紫癜结肠肠套叠

如何诊断小儿肠套叠??肠套叠的四个主要症状一一阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块均具备时，则容易诊断生，疑肠套叠时，应进行直肠指检，如指套染血或排出血便，或触及子宫颈样肿块，即可诊断除肠套叠时，可作表现具有特征性，空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的意义X线检查可以钳状；②环形或圆柱形形态时，肠套叠即可确

?；。

肠套叠：靶征

肠套叠“香蕉征”

?

肠套叠“鹰眼征”

脾挫裂伤?病因病理：?临床表现：者失血性休克、

X??压下移。?胀，相应的肋骨??肺病变。察尤其是在深吸气时会见受限而内侧分尚能随之动受限

肝脾损伤的CT诊断??CT值30Hu（平均45Hu）可断定为腹血：局限性凝血块，提示临近脏器损此征象，其中14%是?动诊断活动性

脾损伤??包膜下血肿化。?脾实质内血肿，等或低密度，?脾撕裂扫期），边缘区。边不清（平?多发（粉碎脾或脾中断+C不增强部分为挫

脾损伤分级??肿，直径脾内血肿直径??四：粉碎脾及血?处理：一、二级卧级脾缝合术；四级

肝挫裂伤?病因病理：?临床表现：严重创伤，起。疼痛，但严重者膨隆为首症状。

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