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医案：（一）鼻渊（慢性鼻窦炎）

(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)

1、周××男17岁

初诊：1993年7月15日。双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴

头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端

有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。

治拟清肺和胃，利湿化痰。处方：藿香9g陈皮9g丹皮9g丹参9g米

仁30g白芷9g天花粉12g生黄芪12g皂角刺9g蚤休9g桔梗4。

5g生甘草3g。7剂。

复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。

舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g路路通9g炒白术9g。七

剂。

三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟

清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g败酱草12g。14剂。

四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。

上方去败酱草，加防风9g炒白芍9g茯苓12g。14剂。

按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，

壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，

黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加

入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。

2、吴××，男，20岁。

初诊：1993年12月4日。双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、

头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，

中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。

治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。处方：藿香9g陈皮9g辛夷9g

前胡9g蚤休9g黄芩9g天花粉12g桑白皮12g皂角刺9g白芷9g

桔梗4。5g生甘草3g。7剂。

复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。

苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。

三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄

痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，

托毒排脓之功。藿香9g陈皮9g蚤休9g丹皮9g丹参9g炒米仁12g

茯苓12g天花粉12g炒白术9g生黄芪12g煅牡蛎30g白芷9g桔梗

4.5g生甘草2.4g。14剂。

四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方

去茯苓，加桑白皮12g冬瓜子12g败酱草12g路路通9g。14剂。

按：上方连服3月，症状完全消退。

3、郑××，男，22岁。

初诊：1997年5月23日。反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头

胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。

鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双

鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，

肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g陈皮

9g蚤休9g生白芍9g白芷9g川芎9g淮山药12g吴茱萸6g茯苓

12g桑白皮12g苦参9g桔梗4。5g生甘草2。4g。7剂。

复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔

薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。藿香9g陈皮9g蚤休

9g生白芍9g白芷9g川芎9g米仁30g吴茱萸6g天花粉12g