难治性上消化道出血的诊治.ppt

药物治疗沙利度胺去氨加压素:遗传性毛细血管扩张症、vW因子缺乏达那唑:控制部分遗传性毛细血管扩张症血管发育不良第31页,共44页，星期六，2024年，5月内镜治疗止血方法具体实施适应症注射止血（喷洒、注射）肾上腺素硬化剂乙醇凝血酶组织粘合剂血管性出血食管曲张静脉出血小血管喷洒糜烂面胃曲张静脉出血凝固止血热探头电凝Nd-Yag激光氩气凝固血管性出血血管性出血活动性出血，病灶不甚明确机械止血止血夹套扎缝合血管性出血，病灶暴露明确第32页,共44页，星期六，2024年，5月注射止血治疗第33页,共44页，星期六，2024年，5月弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血喷洒止血第34页,共44页，星期六，2024年，5月止血夹止血第35页,共44页，星期六，2024年，5月Over-the-scope-clip(OTSC)超弹性镍钛合金精确定位于组织直径11,12,14毫米；组织厚度3或6毫米OTSC系统(“熊掌”)经CE及FDA批准用于闭合粘膜病变、内镜下标记及止血OTSC金属夹系统第36页,共44页，星期六，2024年，5月OTSC系统的安装和使用第37页,共44页，星期六，2024年，5月十二指肠后壁溃疡出血。观察病变部位非常关键(A)。安放装置前套帽应与溃疡及出血血管垂直(B)。成功安放OTSC金属夹系统。第38页,共44页，星期六，2024年，5月介入治疗血管造影+栓塞治疗首次成功率从52％到98％不等有10％～20％患者出现复发性再出血栓塞材料明胶海绵（非永久性栓塞）弹簧圈（永久性栓塞）聚乙烯粒子（永久性栓塞）第39页,共44页，星期六，2024年，5月血管栓塞用于首次内镜止血失败的患者，对再出血能取得非常好的治疗效果，且不增加其死亡率。在内镜治疗失败的患者中，血管栓塞应作为手术之外的另一项选择！第40页,共44页，星期六，2024年，5月手术治疗剖腹探查+术中内镜最后的检查方法和治疗手段第41页,共44页，星期六，2024年，5月手术治疗术中内镜检查的适应症:原因不明的急性消化道大出血应激性溃疡出血，因各种原因术前不适合内镜检查反复消化道出血，各种检查未能明确者需确定病变范围者第42页,共44页，星期六，2024年，5月手术治疗处理原则:非静脉曲张出血：经内科治疗，出血控制，明确部位和性质，有手术适应症择期手术保守治疗无效，24小时输血量1500ml，血流动力学仍不稳定；或合并穿孔、幽门梗阻者急诊手术第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月***（1）患者目前最主要的护理问题是什么？（2）对该患者应如何护理？原因不明、病因难除或病情危重、出血量大而反复（反复出血超过24小时），经内科治疗难以控制的消化道出血。定义第2页,共44页，星期六，2024年，5月病因不明病因难除病因病情病情危重多病共患性质显性隐性第3页,共44页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤溃疡浸蚀动脉破例出血血管畸形急性胰腺炎导致动脉瘤破入十二指肠有严重基础疾病第4页,共44页，星期六，2024年，5月诊断胃镜可酌情重复检查，同时可行内镜下治疗建议：高度重视急诊内镜的重要性！(2010亚太急性非静脉曲张性上消化道出血的共识意见)第5页,共44页，星期六，2024年，5月上消化道钡餐诊断阳性率低仅出血间歇期可用第6页,共44页，星期六，2024年，5月核素扫描诊断要求出血量达到0.1～0.5ml/min诊断阳性率：26%～78%，定位准确率26%～78%第7页,共44页，星期六，2024年，5月诊断血管造影要求出血速度0.5ml/min阳性率：21%～72%第8页,共44页，星期六，2024年，5月诊断术中胃镜检查第9页,共44页，星期六，2024年，5月诊断仿真CT第10页,共44页，星期六，2024年，5月治疗内镜治疗2介入治疗3手术治疗4药物治疗1第11页,共44页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂药物治疗第12页,共44页，星期六，2024年，5月3维生素和铁的吸收减少