意识障碍的概念及诊疗思路详解课件.pptVIP

意障碍的概念及路

持意清醒的重广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)丘脑非特异性核团脑干上行网状激活系统

一、以醒度改主的意障碍嗜睡昏睡昏迷?较深的睡眠状态?较重的疼痛或高声呼唤方可唤醒?意识障碍的早期表现?是一种最为严重的意识障碍?意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼?能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡?简单模糊作答旋即熟睡?浅/中/深昏迷

昏迷程度的鉴别昏迷程度无意识自发动作疼痛刺激反应腱反射瞳孔对光反射生命征浅昏迷可有中昏迷很少深昏迷无有反应存在存在无变化轻度变化明显变化重刺激可有减弱或消失迟钝无反应消失消失

Glosgow昏迷定量表检查项目临床表现评分E眼反自4呼之眼疼痛引起眼不眼321V言反M运反定向正常54言32言不1能按指令出作刺激能定位刺激能避654321刺痛肢体屈曲反刺痛肢体伸反无作分数越低昏迷越深:＞8分,恢复机会大；＜7分,预后不良；3~5分,有潜在死亡危险

二、以意内容改主的意障碍?注意力减退，情感反应淡漠?定向力障碍，活动减少?语言缺乏连贯性?对外界刺激可有反应，但低于正常水平降?认知、注意力、定向、记忆功能受损?思维推理迟钝、语言功能障碍?错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱?紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为?波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天

三、特殊型的意障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态

三、特殊型的意障碍去皮质综合征定义：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失，皮质下功能仍保存?保持觉醒-睡眠周期?貌似清醒(无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽)，但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应?脑干反射存在，肌张力高，锥体束征(+)特殊的去皮层强直姿势：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲

三、特殊型的意障碍植物状态定义：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态?存在觉醒-睡眠周期?无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑，但其无认知功能，呼之不应，不能与外界交流，大小便失禁?PVS:脑外伤＞12m,其他＞3m

死亡1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各种原因的昏迷2.床判定：a．深昏迷；b．干反射全部消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机持，自主呼吸无自主呼吸）。以上3必全部3.确：a．EEG呈静息；b．TCD无血流灌注象；c．体感位P14以上波形消失。以上3中至少有1阳性4.死亡察首次判定后12h，复无化方可最后判定亡

意障碍的路

病史采集v昏迷发病过程缓急,伴发症状体征v昏迷为首发症状或在病程中出现v昏迷前有何疾病v外伤药物\毒物\农药中毒史v引起昏迷的内科疾病v短暂昏迷需询问癫痫史v注意与晕厥鉴别

意障碍检查内容对疼痛刺激的反应脑膜刺激征一般检查眼征瘫痪体征脑干反射

一般1.体温v高热--感染性或炎症性疾病v体温过高--中暑或中枢性高热v体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量2.脉搏v缓慢有力:颅内压增高v过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死v过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象v不齐:心脏病v微弱无力:休克\内出血

一般3.呼吸v深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒v浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸:大脑半球广泛损害②中枢神经源性过度呼吸:中脑被盖部病变③长吸式呼吸:脑桥上部病变④丛集式呼吸:脑桥下部病变⑤失调式呼吸:延髓下部损害

一般3.呼吸--异常节律A大半球广泛-潮式呼吸B中被盖部-中枢神源性度呼吸

一般3.呼吸--异常节律C.上部病-吸式呼吸D.下部病-集式呼吸E.延髓下部-失式呼吸

一般4.血压过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒5.气味v酒味--急性酒精中毒v肝臭味--肝昏迷v苹果味--糖尿病酸中毒v大蒜味--敌敌畏中毒v氨味--尿毒症

一般6.皮肤粘膜v黄染:肝昏迷\药物中毒v发绀:心肺疾病等引起缺氧v多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖v苍白:休克\贫血\低血糖v潮红:高热\阿托品类\CO中毒征

一般7.头颅外伤体征v①眶周淤斑或称熊猫眼v②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色v③鼓膜血肿:鼓膜后积血v④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折v⑤凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀

眼征1.瞳孔2.眼底3.眼球位置4.眼球运动

眼征①瞳孔v一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝v双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒v一侧瞳孔缩小--Horner征瞳孔缩小瞳孔散大

眼征②眼底v有否视乳头水肿、出血视乳头出血视乳头水肿

眼征③眼球位置v