急腹症医学知识专题讲座专家讲座.pptx

急腹症

acuteabdomen;急腹症定义;“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊疗和及时处理腹部疾患”——《外科学》第6版

“……急性腹痛依据治疗方法不一样，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东主编

;腹痛（abdominalpain）：一个主观感受，腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应警戒信号。

;腹内病变引发腹痛五类刺激：;Α-δ纤维（肌肉、皮肤）

痛刺激痛觉神经末梢

C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）

Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚冲动；

C纤维：传导慢，产生含糊钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；

壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位很好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，所以壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。

;腹部病变产生三类腹痛

内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功效紊

乱如恶心、呕吐、面色苍白

躯体痛：准确定位在病变部位，较猛烈

放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓

段神经支配区域(皮肤、深部组织)感

觉或痛觉过敏带（Head’szones），

定位较准确;内脏痛与躯体痛差异

内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由

脏器牵拉、痉挛、膨胀所引发，对疼痛感觉比较含糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。

躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引发腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。;急性腹痛临床分类

炎症性

穿孔性

腹部病变梗阻性

内脏破裂

缺血性

腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变

;

起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊疗

病变复杂多样，多与消化系统相关，但也可为全身疾病伴随症状之一，包括内、外、妇、儿等多学科疾病

常出现拖延诊疗、不恰当检验或治疗，造成贻误病情、人财浪费;急腹症诊疗标准;急腹症诊疗线索;急腹症诊疗线索;急腹症诊疗线索;急腹症诊疗线索;急腹症诊疗线索;（一）病史;表1腹痛定位普通规律;表2内脏疾病腹痛时放射痛部位;（二）体格检验;腹部检验;“肛、殖、量、穿”检验无需特殊器械，首诊医生能够独立完成，对提升确诊率、降低误漏诊有很大帮助。

肛直肠、子宫直肠陷窝

殖阴道（宫体、宫颈、附件）

量肝/脾/腹围

穿腹腔穿刺/腹腔灌洗;（三）辅助检验;肠梗阻;肠套叠;内科医师遇以下情况应请相关科室会诊;外科急腹症：先腹痛后发烧;外科急腹症特点

起病急骤、多无先驱症状

腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫

腹痛为主症，全身中毒反应（发烧等）于后出现

有腹膜刺激征

体征局限于腹部，其它部位仅为放射痛;内科急腹症：先发烧后腹痛，腹

痛多无固定部位;内科急性腹痛特点

起病可急可缓，多有先驱症状

腹痛呈间歇发作，含糊而固定

腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应

无显著腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失

腹外病变急性腹痛常有他部位阳性体征;外科急腹症和内科急性腹痛判别;妇产科急腹症;小结;急腹症诊疗思维及程序;治疗-非手术治疗;观察生命体征和腹部体征

禁食，胃肠减压，补液，记出入量

药品治疗：解痉、抗感染，抗休克，维持水电解质平衡，止痛，

营养支持：由胃肠外营养过渡到肠内营养

监测辅助检验改变;适合用于：

诊疗明确，需马上处理急腹症，如外伤、穿孔，化脓性胆囊炎、胆管炎，急性阑尾炎，完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等

诊疗不明，但腹痛和腹膜炎加剧，全身中毒症状加重者，应尽早手术;护理诊疗;护理措施;减轻或有效