呼吸机波形医学知识培训专家讲座.pptx

呼吸机波形流速、压力和容量波形基本原理邵逸夫医院呼吸治疗科丁杰呼吸机波形医学知识培训第1页

流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间管道）中测知，流量感应器依据设计类型不一样而有些许差异，但大部分都能够测量一个较大范围（-300—+150LPM），但会因为假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，他描述了流速大小、连续时间和机控呼吸下流速释放方式（正压通气下），或者病人自主呼吸下流速大小，连续时间和流速需求。呼吸机波形医学知识培训第2页

吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)抵达了预设呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力抵达了触发辅助通气阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，那就是“病人循环”。前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式。②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要，流速设置也能够设置潮气量和吸气时间来间接得到。假设设置了一个恒定流速容控性呼吸机，峰流速就是设置值。当流速不恒定，，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不一样时间点上表现为不一样值。此时中间流速或称平均流速经过下式计算：流速（LPM）=潮气量（L）/时间（S）*60。③吸气末停顿送气这个转换可能抵达了预期容量送气、流速、压力或吸气时间。④吸气流速连续时间常与吸气时间对应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设潮气量、峰流速和流速释放方式（波型），有也能够直接设置。所以，吸气时间能够长于峰流速连续时间，尤其当应用吸气暂停时。⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设呼吸次数TCT=60/Rate。呼吸机波形医学知识培训第3页

恒流速波形——延迟时间效应上图流速波型是方波，从吸气开始即到达峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像上图那样“真正”方波是不可能到达，因为流速输送系统都有一个固定延迟时间，在这段时间内，流速从0到达预设峰流速。一样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微倾斜。呼吸机波形医学知识培训第4页

恒流速波形——受环路回缩力影响在早期低驱动压高内部顺应性呼吸机，气流输送受到环路回缩力影响很大，新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气影响降低了。在一个较高吸气峰压下，峰流速逐步减小，会造成吸气时间延长。以下列图，实线是受环路回缩力影响后波形，虚线是“真正”方波，二者包围面积相同，即潮气量相同。呼吸机波形医学知识培训第5页

流速波形——可选择波型越来越多新一代容控型呼吸机具备了一些其它可选择波型，包含递增波、递减波和正弦波，在预设同一个峰流速下，不一样波形会造成吸气时间改变，而曲线包围面积即潮气量是不变。呼吸机波形医学知识培训第6页

吸气流速波——自主呼吸自主呼吸流速波形特点通常取决于病人呼吸需求特点。就是说，波形大小、连续时间与病人呼吸需求相对应。此时因为没有预设值，系统响应时间对波形影响非常小，通常波形类似于正弦波。①吸气开始②吸气流速大小③吸气结束④吸气流速连续时间（吸气时间）呼吸机波形医学知识培训第7页

呼气流速波呼气，不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动过程。呼气流速波大小、连续时间、形状取决于顺应性，顺应性包含病人顺应性和呼吸机环路顺应性。呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）影响，而且，气流经过呼气阀时阻力（容量测算系统）也是主要原因。病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。下列图是一个机控吸气动作（虚线）后呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。呼吸机波形医学知识培训第8页

呼气流速波①呼气开始②呼气峰流速呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸大，所以在正压通气下，机控呼吸呼气峰流速比自主呼吸要高。③呼气结束在这个点上与下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有主要意义，而且此时有产生气道陷闭可能。④呼气流速连续时间与有效呼气时间不一样。⑤有效呼气时间即整个呼吸周期时间减去实际吸气时间。⑥TCT整个呼吸周期时间。呼吸机波形医学知识培训第9页

呼气流速波——气道阻塞病人呼气阻力对呼气流速波细小影响会得到修正，而呼气流速波显著改变常表达了病人顺应性改变、气道阻力显著改变或是病人烦躁动作。比如呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间。了解呼气时间是否延长十分主要。①阻塞后，呼气时间超出正常，峰流速下降。②呼气不完全，可能引发内源性PEEP。呼吸机波形医学知识培训第10页

呼气流速波——被动及主动呼气而在下列