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院感各项规章制度
院感各项规章制度1
医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工
作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办
法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并组织实
施。
3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建
立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性
使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,
对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医
院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。
医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质
和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划,提交主管院长审批后,组织实施;
负责拟定科室医院感染工作制度,并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查,统计汇总全院感
染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线
灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,考核结果
与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工
作,发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管
理,督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时,及时组织人员进行现场调查,分
析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测,
达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准
入关,不合格产品严禁进入医院。
11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室,对临
床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人
员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧,按照国家要求正确处理
医疗废物。
医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规
章制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染
存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”,
“手卫生制度”,“职业防护”等在职教育培训工作,每月培训不
少于一次,全院性培训参加人数不少于80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》,提高医院感染诊断水平,有效
预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科,如有流行暴发倾
向及时报告。主要监测指标:
(1)医院感染发病率≤8%,漏报率≤10%。
(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%,无菌
物品合格率100%
(3)紫外线照射强度不得低于70uw/cm2。新进灯管≥90
uw/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度,对不同传染源引起
的感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合
医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧
等流程的管理,8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环
节应符合《医疗废物管理条例》要求。
医院感染病例监测、报告制度
1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》,并按
照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后,由经治医生于24小时内填写医院感染病例报
告卡,报告医院感染管理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏
内填写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表,感染管理科于
每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例,除向感染管理科报告外,尚
需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,提
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