全脑血管造影术.pptVIP

全脑血管造影术李连进概念全脑血管造影术（DSA）：是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用抽插、捻转等手法送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射药物造影，能显示动脉瘤的部位、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。此外，还可以了解血管的正常与变异，侧支循环等。特点DSA特点是：危险性小，术后恢复快，病人容易接受。同时对CT与MRI有补充作用，可以显现出颅内病变的位置及其血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞，先天性血管缺失，动脉瘤与动静脉畸形等，在临床仍属“金标准”。适应症1.颅内外血管性病变；如出血性或闭塞性脑血管病变：动脉瘤、血管畸形、脑血管狭窄等2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查3.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性4.头面部及颅内血管性病变治疗后复查禁忌症1.对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）2.有严重出血倾向或出血性疾病者3.有严重心，肾，肝功能不全者4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者5.生命体征难以维持的6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染术前准备（一）包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。术前准备（二）常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部x线片术前8h禁食，水，如有特殊情况，可经麻醉师酌情适当缩短碘过敏试验双侧腹股沟及会阴区备皮酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂并发症（一）1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理并发症（二）5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的手术修补6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。造影剂相关并发症（一）1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起）3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。造影剂相关并发症（二）4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。5.胃肠道反应：恶心、呕吐。6.血液系统反应：凝血功能改变。术后护理（一）术后穿刺部位压沙袋6~12h,同时要观察有无出血，渗血情况，注意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿。（发现皮下血肿应及时报告医生进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血）患肢制动24h,（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况，注意观察穿刺肢体的皮肤温度，颜色和功能情况，（24h后，如无特殊情况，可去除加压后包扎，下床适当活动）观察足背动脉搏动情况术后微泵输注尼莫地平可以预防脑血管痉挛的发生术后护理（二）预防下肢血栓形成（卧床期间应每2h给予按摩一次穿刺侧肢体或予以气压治疗）严格执行“三不准”（不准翻身、做起、抬腿）严密观察生