完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座.pptx

1.Leiden标准

2.Yacoub标准

3.Planche标准;Leiden标准是一个对于D型TGA冠脉分支进行分型惯用方法，最初是由来自荷兰莱顿（leiden，城市名）一个解剖小组提出。它适合用于大约95%冠脉畸形，是当前最惯用一个分类方法。;假设一个人站在主动脉无冠窦面向主肺动脉，将靠近观察者右手边冠状窦定义为1号窦，沿逆时针方向，下一个冠状窦定义为2号窦。数字1和2代表发出冠状窦，逗号表示主要分支起源于同一根血管，而分号表示相互独立起源。;因Leiden标准不能描述冠状动脉在心外膜走行，以后Yamaguchi等又提出了深入描述冠脉在心外膜走行描述性分类。

●主要冠状动脉在心外膜走行

前方——走行在主动脉前方

后方——走行在肺动脉后方

中间——走行在两大动脉之间（通常为壁内型）;●非常见起源方式

交界型——冠脉起源部位靠近主动脉瓣交界

分离型——两冠状动脉分支各???独立地起源于同一

主动脉冠状窦

远离型——冠脉盘旋支和后降支作为右冠脉远端分

叉形式发出;;;;;壁内型冠状动脉指部分冠状动脉走行于主动脉壁内，与主动脉外膜无法分开。通常情况是两个冠状动脉并不是从两个冠状窦发出，而是从同一个冠状窦发出，一个开口位于窦中央，另一个开口，通常是左冠脉，起源于右冠脉开口与后交界之间位置。;(2AD,Cx；2R)

这种类型冠脉畸形最易合并壁内型冠状动脉。不过术前超声普通极难诊疗，大多都是术中探查发觉。;单一冠状动脉开口是指两支冠状动脉共同开口于一个冠脉窦。;

;A型：正常分布；

B型：单个冠状动脉开口；

C型：有两冠状动脉开口且相互靠近瓣叶交界处；

D型：与正常分布不一样是回旋支起自右冠状动脉；

E型：其盘旋支直接起自右后窦，围绕肺动脉主干

后方走行;;Planche和同事改进了这种分类方法，把YacoubB、c型归为一组，认为二者冠状动脉起始部分走行于两大动脉之间，常合并壁内冠状动脉。把YacoubD、E型归为一组，主要特征是冠状动脉异常起源，且绕大动脉根部走行。因为同组中冠状动脉可采取相同移植方法来处理，这么分类对术中冠状动脉移植可能有更实际指导意义。;回顾分析年8月至年10月230例行动脉调转手术，男172例，女58例。其中简单大动脉转位75例，复杂大动脉转位105例，Taussing-Bing畸形50例。采取Leiden冠状动脉分型方法，（1AD，Cx；2R）为冠状动脉正常分布，共198例，约86%，其它类型为冠状动脉异常分布，共32例，其中4例冠状动脉壁内走行。;●死亡20例，手术死亡率8.7%。

●冠状动脉正常者死亡15例（7.6%，15/198），冠状动脉异常分布者死亡5例（15.6%，5/32例）。

●简单大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件，●复杂大动脉转位死亡9例中7例发生冠状动脉事件，●Taussing-Bing畸形死亡5例中4例发生冠状动脉事件。

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;谢谢！