晶状体病医学知识专题讲座专家讲座.pptx

第十章晶状体病;晶状体为双凸面、有弹性、无血管透明组织，其营养主要起源于房水。

晶状体主要病变有：

1、透明度改变，形成白内障；

2、位置改变，产生异位和脱位。;第一节白内障;白内障可按不一样方法进行分类：

1.按病因分为年纪相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。

2.按发病时间分为先天性和后天取得性白内障等。

3.按晶状体混浊形态分为点状、冠状和板层白内障等;4.按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。

5.按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期。;症状;体征;二、年纪相关性白内障

又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后囊膜下3类。

特点：最常见，多见于50岁以上老年人，随年纪增加发病率增高，双眼先后发病。;病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等各种原因对晶状体长久综合作用结果。普通认为氧化作用是引发白内障最早期改变。

氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度

Na+-K+-ATP酶泵功效显著改变，对钠离子通透性增加，使晶状体内钠离子增加，造成水流入，开始了皮质性白内障过程。

;临床表现;1、皮质性白内障最为常见，按其发展过程分为4期。

（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。散瞳后可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊阴影。视力不受影响

（2）膨胀期：又称未成熟期，此时晶状体混浊继续加重，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀灰白色混浊。以斜照法检验晶状体时，投照側虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是本期白内障特点。视力显著减退,眼底含糊。

;（3）成熟期：晶状体混浊逐步加重，直至全部混浊、虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入.

（4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。可引发葡萄膜炎、继发性青光眼——晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。;2、核性白内障发病年纪较早，进展迟缓。散瞳后用彻照法检验，核性白内障在周围部环状??色反光中，中央有一盘状暗影，眼底检验仅能从周围部看清眼底。视力极度减退。较长时间内保持很好近视力。

3、后囊膜下白内障晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。早期视力显著减退;诊疗;治疗;三、先天性白内障：

儿童常见眼病，为出生时或出生后第1年内发生晶状体混浊，能够伴发或不伴发其它眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。

先天性白内障是造成儿童失明和弱视主要原因。

;病因

1、遗传约1/3患者与遗传相关。常见为常染色体显性遗传。

2、病毒感染母亲孕初3个月宫内病毒性感染：风疹

3、药品和放射线母亲怀孕期尤其是孕初3个月应用一些药品或暴露于X线

4、全身疾病母亲怀孕期患有代谢性疾病。;临床表现与分类：

1、前极白内障

2、后极白内障

3、冠状白内障

4、点状白内障

5、绕核性白内障：儿童期最常见白内障。

;6、核性白内障

7、全白内障

8、膜性白内障

9、其它;极性白内障;冠状白内障;缝性白内障;板层白内障;板层白内障;膜性白内障;诊疗：

主要依据晶状体混浊形态和部位来诊疗

为明确诊疗，应针对不一样情况选择一些试验室检验。;治疗

治疗先天性白内障目标是恢复视力、降低弱视和盲目标发生。

1、对视力影响不大者普通不需治疗，宜定时随诊观察。

2、显著影响视力者手术治疗，手术愈早，患儿取得良好视力机会愈大。;对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度显著白内障，应在出生后及早手术，最迟不超出6个月。

对于因风疹病毒引发先天性白内障不宜过早手术。;3、无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功效发育。

惯用矫正方法有(1)眼镜矫正

(2)角膜接触镜

(3)人工晶体植入当前认为,普通最早在2岁时施行人工晶状体植入手术.

;四、代谢性白内障

因代谢障碍引发晶状体混浊。常见有：

（一）糖尿病性白内障分为两种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者年纪相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重幼年型糖尿病患者中。;（二）半乳糖性白内障为常染色体隐性遗传疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情发展或逆转白内障。

（三）手足抽搐性白内障又称低钙性白内障，由血清钙过低引发。多因为先天性甲状旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低。;五、并发性白内障

指眼内疾病引发晶状体混浊。因为眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而造成其混浊。常