老人呼吸系统诊治中的几个问题专家讲座.pptx

老年人呼吸系统疾病

诊治中几个问题

;内容提要;;呼吸系统疾病发病形势;呼吸系统疾病发病形势;呼吸系统疾病发病形势;呼吸系统疾病发病形势;内容提要;最主要两个病;COPD;COPD;ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD);COPD病理;COPD病理;COPD病理生理;气体陷闭与肺部过分充气;COPD患者呼吸;动态肺部过分充气与运动耐量下降;气体陷闭、呼吸困难、运动耐量减退、

以及生活质量下降关系;;;;

肺容量参数;;COPD治疗目标 ;COPD不一样阶段治疗方案GOLD;当前治疗COPD药品;支气管舒张剂;支气管舒张剂分类;;;作用机制;作用机制;茶碱类药品;常见副作用：胃肠道副作用、头痛、心悸、失眠

较严重副作用：心律失常、抽搐、昏迷

茶碱治疗剂量和中毒剂量相近，而且受其它很多原因影响。所以需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml;支气管舒张剂联合应用;祛痰剂;抗炎药品;;;影像学检验;影像学检验主要进展;（一）低剂量CT筛查;（一）低剂量CT筛查;（二）计算机辅助诊疗;（二）计算机辅助诊疗;（三）CT仿真内窥镜;左肺中心型肺癌;;CT等影像伎俩主要显示人体正常和病变器官形态学改变。

PET显像是反应正常机体和疾病状态下代谢改变、血流灌注状态，甚至是细胞内发生分子、基因水平改变。但PET成像空间分辨率差，所获功效图像解剖结构不清楚，定位不准确。

;放射性核素扫描;PET;PET是使用放射性示踪剂成像技术，将发射正电子放射性同位素标识在示踪化合物上，通常是使用组成人体化学元素放射性同位素，或者与这些组成元素相近元素放射性同位素，如C、N、O、F等标识在药品、代谢底物、配体、递质、核苷酸和遗传物质等在体内进行特定生理生化所需要介质上，再注射到研究对象体内。经过探测放射性核素衰变产生正电子湮灭辐射来示踪这些化合物，从而能够追踪活体内生理和生化过程，以到达研究人体病理和生理过程目标。;18FDG是当前最惯用PET显象剂，是18F标识脱氧葡萄糖（18－deoxyglucose）,反应是肿瘤细胞糖代谢。

;18FDGPET临床应用;PET存在以下缺点：

（1）图像空间分辨率差，所获功效图像解剖结构不清楚；

（2）图像采??时间长（普通全身

检验60分钟左右）；

（3）操作复杂；

（4）图像阅读困难。

;PET/CT;PET-CT即在同一台设备上将螺旋CT和PET有机结合，既能反应解剖结构，又能反应组织功效代谢情况，还具备同机图像融合功效。

PET-CT提升了对心、脑血管疾病和肿瘤诊疗能力，在神经系统功效研究方面有独特作用。

;PET-CT在肿瘤方面应用：

早期发觉，准确定位

良恶性肿瘤判别

肿瘤分期

肿瘤复发和转移病灶监控

优化临床治疗方案

确定放疗生物靶区范围

放、化疗和手术治疗疗效评定;Pet多平面图像;;;内窥镜;自发荧光支气管镜;已经有数项研究比较LIFE和WLB在肺侵袭前和早期侵袭性病变诊疗方面正确性和特异性。有研究汇报LIFE敏感性38%，而特异性56%，在诊疗侵袭前和早期侵袭性病变方面，LIFE结合WLB可显著提升癌前病变和原位癌检出率，敏感性为67%-93%，特异性为21%-66%。。;然而，LIFE系统本身只是WLB一个改进，为一个特殊支气管镜检验方法，所以其检验范围也只局限与肺段口以近支气管黏膜而无法检出周围性肺癌。;;;细胞、组织、病理学证据;痰液检验;痰液检验;;呼吸系统疾病防治;内科治疗主要办法;;用药间隔时间和剂量选择

——临床实践中两个理论问题;;PK(药代动力学)

描???血浆中药品浓度

感染部位渗透性

PD(药效动力学)

敏感性–MIC

浓度/时间依赖性杀菌力

抗生素后效应(PAE);PK/PD

药时曲线与抗菌作用模式;按PK/PD分类;依据PK/PD抗菌药品分类;;;（一）时间依赖抗菌素

与T＞MIC;T＞MIC是指血清中游离抗生素浓度高于特定病原体MIC所维持时间量度，是时间依赖抗生素最主要药效学评价指标。其中药品浓度普通指血药浓度，MIC普通指MIC90。

T＞MIC可有两种表示方法：

①血药浓度超出MIC绝对时间，单位是时间；

②血药浓度超出MIC连续时间与两次给药间隔时间百分比。

;;TMIC

血清PK/PD与MIC相关性;假如血药浓度超出MIC时间维持了4小时，按给药方案两次给药间隔时间应为8小时，那么，该抗菌药对某一病原菌T?MIC为4/8*100%=50%.研究表明β-内酰胺类