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膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎主题讲座

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内容导学：膝关节骨性关节炎是一个中老年常见病、多发病，伴随我国人口老龄化速度加紧，骨性关节炎患病率越来越高，严重影响患者健康情况及生活质量。该病是小区医生慢性病管理一个，门诊量较大，因为病因尚不清楚，大部分患者需要保守治疗。

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序言

在我国，伴随人口老龄化，约

有8000万人口有骨性关节炎

X线表现，其中约有4000万人

有症状。膝OA约占关节炎

40%，占骨科膝痛患者50%,

是制约人口劳动力和生活质量

一个严重疾病。该病是小区医生

慢性疾病管理一个，门诊量较

大，大部分患者要保守治疗。

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（一）骨性关节炎概念

（二）相关名词中英文对照

（三）病因学改变

（四）分类

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骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节老化与磨损，是关节软骨老化。骨性关节炎代表着关节衰老，大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎X线片证据。膝OA是临床上常见关节炎，女性多于男性，膝OA50岁以上约80%，有症状者在15%～20%，其中有5%左右不得不求医治疗，伴随人口老龄化，这些数字不停上升。

（一）骨性关节炎概念

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（二）相关名词中英文对照

degenerativeosteoarthropathy（退行性骨关节病）

osteoarthritis（骨关节炎）

hypertrophicarthritis（增生性骨关节病）

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（三）病因学改变

骨关节炎病因尚待进行深入研究。主要原因是关节软骨受破坏，关节软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引发软骨下骨硬化或囊性变及骨赘形成。病情加重影响整个关节结构，晚期造成关节畸形和功效丧失

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（四）分类

当前普通将本病分为原发性和继发性两大种。

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1.原发性骨关节炎为老年人膝关节长久活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐步形成骨刺样增生。

2.继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节生理功效发生改变。

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以原发性最为常见。又与年纪增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长久工作运动劳损、关节创伤、先天关节形态不吻合相关。

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二、膝关节骨关节改变

关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图1）。

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类圆形关节游离体（图2）。

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（一）临床表现关键点

1.有胶着现象

2.疼痛

3.关节强硬和畸形

4.肿胀、跛行和滑脱感

5.功效障碍

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1.有胶着现象

负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短暂僵硬感和疼痛，连续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现疼痛。

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2.疼痛

疼痛多位于膝关节内侧、髌股之间或髌骨周围部位也能够不固定。夜间也会疼痛，负重和劳累时疼痛加重疼痛常与气温相关，天气改变时加重，故有“老寒腿”之称。

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3.关节强硬和畸形

此为主要体征，早期偶然出现，以后则经常发作且逐步恶化；畸形以膝内翻最为常见，称为“O”形腿。还有“X”形腿、“K”形腿等名称，这些都是膝关节骨关节炎晚期征象。

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4.肿胀、跛行和滑脱感

肿胀可由膝关节内积液所致，也能够为软组织变性增生所致，跛行是因疼痛及畸形所致。滑脱感多因关节内游离体脱落，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉。患者常诉有“打软腿”感觉，可能有“交锁”“弹响”情况，引发突然而强烈疼痛，常伴恐惧感。

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5.功效障碍

包含膝关节僵硬、不稳等，日久关节周围肌肉可见萎缩，长久关节疼痛能够使患者不自觉保持屈曲状态，使关节产生挛缩，影响患者日常生活和工作。

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（二）关节外疼痛部位

1.胫骨内髁

2.胫骨外髁

3.股骨外髁

4.股骨内髁

5.关节外侧间隙

6.关节内侧间隙

7.股二头肌肌腱

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（三）骨性关节炎治疗

1.药品

2.理疗

3.按摩

4.局部封