胸痛的评估和诊断中国专家共识解读.pptx

胸痛评定和诊疗中国教授共识解读胸痛的评估和诊断中国专家共识解读1/44

Contents胸痛流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评定3试验室与无创辅助检验4胸痛的评估和诊断中国专家共识解读2/44

胸痛流行病学特点20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读3/44

胸痛流行病学特点未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊疗与客观检验不相符，提醒可能存在漏诊和误诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读4/44

分类与常见病因胸痛描述位于胸前区不适感，包含闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读5/44

分类与常见病因大血管心脏肺食管骨、肌肉疼痛胸外器官胸痛的评估和诊断中国专家共识解读6/44

分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛胸痛的评估和诊断中国专家共识解读7/44

分类与常见病因致命性胸痛心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性急性肺栓塞张力性气胸胸痛的评估和诊断中国专家共识解读8/44

分类与常见病因急诊就诊胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层即使发生率较低，但轻易漏诊及误诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读9/44

分类与常见病因非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其它胸痛的评估和诊断中国专家共识解读10/44

胸痛临床表现与危险性评定生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史胸痛的评估和诊断中国专家共识解读11/44

胸痛临床表现与危险性评定ACS包含STEMI、NSTEMI和UAUA胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI活动耐量下降或静息状态发病、连续时间30min，含化硝甘效果不显著、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不经典。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读12/44

胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读13/44

胸痛临床表现与危险性评定STEMI风险分层高龄，女性，收缩压100mmHg，心率100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读14/44

胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读15/44

胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读16/44

胸痛临床表现与危险性评定主动脉夹层遗传性血管病变马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病白塞病、梅毒医源性原因导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃高血压病健康女性妊娠晚期胸痛的评估和诊断中国专家共识解读17/44

胸痛临床表现与危险性评定症状骤然发生猛烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样连续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读18/44

胸痛临床表现与危险性评定无名、静总-脑灌注障碍破入心包-贝氏三联征主动脉根部-主瓣杂音血肿压迫锁骨下-脉搏短绌肾动脉-腰痛，肾衰腹主、肠系膜上-腹部症状主动脉夹层胸痛的评估和诊断中国专家共识解读19/44

胸痛临床表现与危险性评定中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读20/44

胸痛临床表现与危险性评定主动脉夹层分型DeBakey分型同时累及升主、降主----I型仅累计升主----II型仅累计降主----III型Standford分型累及升主和（或）累及降主----A型仅累及降主----B型胸痛的评估和诊断中国专家共识解读21/44

胸痛临床表现与危险性评定肺栓塞血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞症肺栓塞栓子起源--深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读22/44

胸痛临床表现与危险性评定肺栓塞危险原因与深静脉血栓形成相同，包含原发和取得性两