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中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）

一、前言

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）

指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据

证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激

反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死

亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外

科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正

在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、

麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS

在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促

进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备

完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条

件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓

治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一）术前宣教

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多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的

成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产

生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激

反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是

ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通

过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识

及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理

解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗

营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营

养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要

意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存

在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；

（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10d；（3）

体重指数18.5kg/m2；（4）清蛋白30g/L（无肝肾功

能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，

根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临

床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查

评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低

50%；对于此类患者推荐术前7～10d行肠内营养治疗；若

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仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前

7～10d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术

前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间［4］。

（三）禁食及口服碳水化合物

长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不

利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前

6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若患者无糖尿病史，

推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，

可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖

的发生率。

（四）预防性应用抗菌药物

切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据。清洁手术（Ⅰ类

切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在下列情况时可考

虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多等；（2）

手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等；（3）异物植

入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置

换等；（4）存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低

下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。清洁-污染手术

（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预防性使用抗菌药

物。对于已存在感染（Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药

物的患者，不属于预防应用范畴。结直肠手术术前预防性使用