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老年衰弱患者急诊手术的围麻醉期管理

【摘要】急诊手术患者术前的衰弱状态与术后并发症以及各种长期不良结局的风

险增加有关。老年急诊手术患者病情重、进展迅速，术前应进行快速简易的衰弱

评估，并及时作出相应的干预措施，有效改善临床预后。文章就老年急诊手术患

者术前衰弱的定义、术前衰弱的评估与优化、术中与术后管理进行系综述，以

期提高临床麻醉医师对老年急诊手术患者术前衰弱的评估与管理，最大限度地改

善患者的临床结局。

【关键词】老年患者；衰弱；急诊手术；围麻醉期

随着中国社会人口快速老龄化，接受手术的老年患者逐步增多，预计到203

0年，每年将有1/5的老年人需要行手术治疗［1］。因老年手术患者合并疾病较

多，心、肺、脑等重要器官功能显著退化和降低，老年患者机体存在不同程度的

衰弱，故老年患者的术后病残率和病死率均高于年轻患者。对比单纯高龄的因素,

患者术前身体状态和手术的大小及复杂性也与术后不良结局显著相关［2］。老年

患者术前衰弱状态与术后不良结局之间存在密切的关系。与非衰弱患者相比，老

年衰弱患者急诊手术后并发症增加、住院时间延长、病残率和病死率增加［3］。

越来越多的研究关注老年衰弱患者接受急诊手术与术后不良结局的关系及循证

依据［4］。因此，本文综述老年衰弱患者急诊手术的围麻醉期管理，以提高临床

医师对老年急诊手术患者术前衰弱的评估和围麻醉期管理，最大限度地改善急诊

老年衰弱患者的预后。

1术前衰弱

1.1衰弱的定义与流行病学

衰弱一般指老年人与增龄有关的生理储备能力和功能的下降，易损性增加和

抗应激能力下降，并由此而导致一系列的非特异性临床综合征。衰弱前阶段位于

衰弱时间轴上，它是一种多维风险状态，与一种或多种身体损伤、认知能力下降、

营养缺乏和社会经济劣势有关，易导致身体衰弱［5］。患者术前的衰弱状态与病

死率、术后并发症以及各种长期不良预后有关。衰弱的发生率随年龄增加呈指数

级增长，但高龄患者并不一定合并衰弱，衰弱也不只发生在老年患者中，相对年

轻的人群也会发生衰弱。衰弱与老年人脆弱的健康状态有关，应将其视为一种特

殊的状态，并区分于残疾、共存病等概念。

在一般人群中，约10%的65岁老人存在衰弱，85岁时增加到约50%。根据

衰弱评估数据和具体手术人群，年龄N65岁患者中20%^50%存在衰弱［6］。在急

诊手术患者中，随着年龄增加，衰弱患者的绝对数量和比例均显著增加［7-8］。

例如，约50%的急诊骸部骨折患者存在衰弱，而在择期骸关节置换术患者中约1

0%存在衰弱［9-10］。在一项老年择期重大非心脏手术和急诊手术数据中，约29%

非心脏手术患者存在衰弱，而急诊手术中约41%为衰弱患者［11］。研究表明，约

90%的老年创伤患者可能存在衰弱，衰弱在老年急诊创伤患者中的患病率约为4

4%［12-13］o总之，无论何种急诊手术患者，度弱的患病率明显增加，且局于相

应的择期手术患者。

1.2术前衰弱的评估工具

在临床工作中，选择衰弱评估工具需要从多方面进行考虑，包括识别易感人

群不良结局风险增加的敏感性和准确性，评估衰弱所需时间，评估工具所需空间、

设备和辅助量表（如步行试验、握力计、认知评分表等）。相关循证研究建议根

据临床实际情况从以下几种工具中选择最合适的衰弱评估方法：Fried衰弱表型、

临床衰弱量表、衰弱指数、风险分析指数、Edinonton衰弱量表［6］。国际营养与

老龄化协会提出了FRAIL（Fatigue,Resistane,Ambula-tion,Illness,a

ndLossofweight）量表进行衰弱评估［14］oFRAIL量表自2012年来一直用于

社区老年人，直到2017年才有研究将其用于手术患者［15］。表1对比了以上几

种不同衰弱评估量表的评估方法、评估内容、评估时间及适应条件，有助于在临

床工作中选择合适的衰弱评估方法。

表1老年衰弱的常用评估工具比较

评估工具内容概要量化评分评估时间适应证

临床衰弱量表活动水平、合并症、疾病症状、1（健康）~8分（极度衰弱）,9分为临终1min适用于急诊患者的评估，对于无法提

认知和日常活动状态，通常N4分