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关于心血管病高危人群早期筛查工作实施方案总结

关于心血管病高危人群早期筛查工作实施方案总结

为做好心血管病高危人群早期筛查与综合干预工程实施工作，按照国家心

血管病工程办《心血管病高危人群早期筛查与综合干预工程技术方案》、省卫健

委和市卫健委的相关要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、目标任务

通过开展心血管病高危人群筛查和综合干预工程，探索建立卫生健康行政

部门组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心脑

血管疾病筛查、监测与干预体系，实现慢性病防治工作的可持续开展。具体任务

包括：

〔一〕初筛调查。按工程要求，全县完成人筛查任务，筛出高危对象人。

〔二〕高危对象干预和短期随访。对筛出的名高危人群进行高危干预；高

危干预完成个月后，对全部高危对象进行一次短期随访，随访率%。

〔三〕长期随访。对年、年、年筛查的高危人群进行长期随访，随访率%。

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〔四〕发病监测。开展心脑血管病急性事件回忆调查，建立心脑血管疾病

发病与登记报告系统，掌握心血管病流行态势。

〔五〕慢病防控能力建设。完善疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工

负责，防治结合的心血管病筛查、监测与干预体系，提高基层医疗卫生机构诊断、

治疗与随访管理水平。

二、工程范围

我县确定心血管病高危筛查工程由县疾病预防控制中心、中心卫生院、镇

卫生院、镇卫生院、社区卫生效劳中心来共同完成初筛、短随、长随等工作，要

尽量选择人口流动性较小的社区〔村〕开展工作，以保持目标人群稳定性。

三、工程内容与流程

〔一〕初筛对象选择。

1.初筛对象入选标准。应同时符合以下三个标准：

〔1〕年龄在-岁居民〔年月日至年月日之间出生〕。

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〔2〕工程点常住居民〔筛查前个月内在工程点居住个月以上〕。

〔3〕自愿参加且签署《知情同意书》。

2.目标人群确实定。根据省工程方案要求，我省初筛人群采用整群抽样方

法，保证%以上的-岁居民能够被纳入。达不到上述要求的，需对漏查的居民

进行补查并逐一说明。为此在选择目标人群时，具体要求如下：

〔1〕中心卫生院和镇卫生院分别从效劳辖区内选取约人作为初筛对象并

采集到初筛花名册，为减少调查对象的失访率，初筛对象应选择居住稳定的常住

居民，花名册的采集必须严格，无论通过何种途径收集到的花名册，上报前要由

村医或者村里工作人员核实，将户籍在但长期不在家或者搬至他处的人员剔除。

〔2〕初筛尽可能集中在其中几个村进行，也就是说将一个村的能够调查到

的适龄人群调查完毕后再进行下一个村的调查。

〔3〕筛查对象性别和年龄的分布应与本地区第七次全国人口普查结果相

近。

〔二〕筛查流程。

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1.初筛人群摸底调查。从当地公安机关户籍部门或选定村〔居〕花名册登

记的居民获得目标人群总人口及结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人

口档案。采用整群抽样的方法抽取辖区内所有-岁的当地居民组成筛查人群。

2.初筛调查。对筛查对象进行血压测量、身高、体重、腰围测量以及空腹

指尖血快速血糖、血脂检测。然后，通过初步询问心血管健康状况，收集心血管

病风险评估所要求的危险因素〔吸烟、饮酒等生活方式，糖尿病、高血压、心血

管病等疾病史、用药史、家族史等〕工程数据采集系统将根据初筛采集信息自动

判断筛查对象是否为心血管病高危对象。符合以下三条标准中的一条即可判断为

心血管病高危对象。

〔1〕疾病史〔符合以下四条中的一条即可〕。心肌梗死、接受经皮冠状动

脉介入治疗、接受冠状动脉搭桥手术、缺血型脑卒中或出血型脑卒中。

〔2〕血压和血脂〔符合以下三条中的一条即可〕。收缩压mmHg或舒张压

mmHg，低密度脂蛋白胆固醇mg/dL〔.mmol/L〕，高密度脂蛋白胆固醇

〔3〕心血管病危险因素评估。根据年世界卫生组织发布的《心血管病风

险评估和管理