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下肢动脉硬化闭塞症

何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引发慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐步增高趋势。下肢动脉硬化闭塞症2/34

危险原因家族史年纪（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过分担心（工作、生活压力大）饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症3/34

下肢动脉硬化闭塞症有何表现

症状临床症状主要取决于肢体缺血发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤从属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞男性患者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功效丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。下肢动脉硬化闭塞症4/34

CLI（criticallimbischemia）自然病程CLI患者一年死亡率＞20%，近二分之一病例为救肢需要手术治疗。未手术CLI病例，6月内截肢率到达40%对于间歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%患者死于血管事件，其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中如此高死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床忽略下肢动脉硬化闭塞症5/34

怎样正确掌握手术适应征?评定疾病临床临床分期与分级临床症状--(fontaine,Rutherford)病变特点--(TASC)评价患者合并症（伴发疾病）心、脑、肺等主要脏器功效、伴有糖尿病情况判断患者生命预期综合评价治疗风险与获益年纪与合并症（恶性肿瘤、偏瘫等）对治疗影响了解患者生活质量要求单凭影像检验不能确定外科治疗中国医学科学院北京协和医院血管外科下肢动脉硬化闭塞症6/34

下肢缺血分级和分期髂动脉病变形态学分级：A：（单侧或双侧）髂总或髂外动脉小于3公分狭窄性病变?B：单节段3~10公分病变，未包括股总动脉????髂总动脉和（或）髂外动脉总和不超出5公分2处病变，病变不累及股总动脉????单侧髂总动脉闭塞?普通认为，上述2级是介入操作理想情况。?C：双侧髂总动脉和（或）髂外动脉狭窄长度在5~10公分，不包括股总动脉???单侧髂外动脉闭塞，未累及股总动脉???单侧，包括股总动脉髂外动脉病变???双侧髂总动脉闭塞?D：包括髂总、髂外、股总动脉多节段病变，通常大于10公分????单侧髂总动脉和髂外动脉闭塞????双侧髂外动脉闭塞????包括主动脉和双侧髂动脉广泛性病变????髂动脉病变患者，同时含有AAA或者其它病变需要主动脉或髂动脉手术治疗下肢动脉硬化闭塞症7/34

下肢动脉硬化闭塞症物理检验Doppler彩超MRACTADSA下肢动脉硬化闭塞症8/34

下肢缺血治疗方案1、消除心血管危险原因（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有利于侧枝循环建立3、药品治疗（中西医结合治疗）4、手术及介入治疗5、探索生物治疗新方法下肢动脉硬化闭塞症9/34

普通治疗：控制动脉硬化闭塞症好发原因

戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；

严格控制血糖，有效控制餐后血糖更是治疗

关键；

注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或

理疗，不然将会加重缺血肢体坏死；

患肢运动法和高压氧治疗；

肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神担心、情绪

激动等也是动脉硬化易发原因，需有效控制。

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特殊药品治疗包含抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目标是预防自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环形成。

肢体缺血患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小药品，同时可加用催眠药品。下肢动脉硬化闭塞症11/34

重症下肢缺血（CLI）手术适应征没有显著手术风险和严重合并症患者，均应考虑主动手术或腔内治疗手术还是腔内治疗？主要依据TASC（病变特点为主要依据）病人全身情况、合并症情况中国医学科学院北京协和医院血管外科下肢动脉硬化闭塞症12/34

TASC分型对手术方式指导意义TASCA级：腔内治疗TASCB级：倾向于腔内治疗TASCC级：倾向于手术