抗菌药物的不良反应和其防治专家讲座.pptx

抗菌药品不良反应及其防治林东昉复旦大学华山医院抗生素研究所抗菌药物的不良反应和其防治第1页

22024/7/9不良反应与不良事件不良反应（adversedrugreactions,ADRs）

普通指在惯用剂量情况下，药品或药品相互作用造成机体发生与治疗目标无关、有害或不利反应。亦称副作用、副反应。不良事件（adversedrugevents,ADEs）指患者在用药后出现任何不良医学情况，包含症状、体征、试验室异常以及死亡等。可由药品引发，亦可由固有疾病或新并发症引发。这一概念多用于药品临床评价。抗菌药物的不良反应和其防治第2页

32024/7/9不良反应累及部位中枢神经系统（CentralNervousSystem）血液系统（Hematologic）心血管系统（Cardiovascular）肾脏/泌尿生殖系统（Renal/Genitourinary）感觉器官（Sensory）神经病变（Neuropathy）听觉（Auditory）皮肤（Dermatologic）尤其是各种可见皮损或皮疹消化系统（Gastrointestinal）代谢系统（Metabolic）抗菌药物的不良反应和其防治第3页

42024/7/9年纪（老人和婴幼儿）各种药品同时使用（Multiplemedications）病情复杂药品处方、使用或监测失当器官功效不全生理状态改变（Alteredphysiology）既往ARDs病史（PriorhistoryofADRs）给药剂量及其疗程遗传倾向（Geneticpredisposition）ADR危险原因抗菌药物的不良反应和其防治第4页

52024/7/9发病率和病死率高。发生率预计值因研究方法、人群以及ADR定义而异。是造成住院患者死亡第4～6位主要原因*严重ADRs占6.7%*。占全部住院原因0.3%～7%。每年使直接住院费用增加15.6～40亿美元。30%～60%可预防。*LazarouJ.JAMA.1998;279:1200-1205.ADRs流行病学（USA）抗菌药物的不良反应和其防治第5页

62024/7/9各类药品所致ADRs百分比AdaptedFrom:/adult/provider/pharmacyservices/PTNews//may.html抗菌药物的不良反应和其防治第6页

72024/7/9抗菌药品不良反应表现抗菌药品不良反应包含：毒性反应变态反应二重感染后遗反应等耐药性亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药品不良反应者，但耐药性发生是药品与细菌间而非药品与机体间相互作用。尽管不列入不良反应，但切记抗菌药品滥用对机体和群体危害。抗菌药物的不良反应和其防治第7页

82024/7/9第一部分毒性反应毒性反应是最常见不良反应。定义：生理、生化等功效异常组织、器官等病理改变与剂量、疗程相关。表现：肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。抗菌药物的不良反应和其防治第8页

92024/7/9肾脏肾脏是药品主要排泄路径，肾毒性常见。表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功效不全。相关原因：损害程度与剂量及疗程相关。出现时间：普通于给药3-6d后发生，停药后5d内消失或逐步恢复。药品：氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、多粘菌素类、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药等。抗菌药物的不良反应和其防治第9页

102024/7/9中枢神经系统表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦虑、幻听幻视、忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、惊厥、昏迷等。机制：直接刺激、GABA受体竞争性抑制。危险原因：常出现于用药剂量大、肾功效不全、合并CNS基础疾病者、鞘内注射或脑室内注射。药品：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼、氯霉素。抗菌药物的不良反应和其防治第10页

112024/7/9精神症状表现：幻视、幻听、定向力丧失、失眠、抑郁，甚至有自杀倾向。精神失常。危险原因：尤其常见于肾功效减退而药品未减量或原有CNS病变者。药品：氟喹诺酮类、氯霉素、青霉素、异烟肼等。近年伴随氟喹诺酮类药品广泛应用，该类药品引发精神症状已越来越受到人们关注。抗菌药物的不良反应和其防治第11页

122024/7/9第八对脑神经损害发生机制：内耳淋巴液中药品浓度较高，引发一系列生化和组织学反应，主要病变在柯蒂器和周围迷路感觉上皮。表现：耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频）前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调药品：氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素类、米诺环素等耳膜穿孔者局部滴入多粘菌素类、氯霉素、红霉素、庆大霉素等也可引发听力下降抗菌药物的不良反应和其防治第12页

132024/7/9视神经损害多见于较长久和较大量应用。表现：视神经炎，视神经萎缩，