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第六讲心脏的泵血功能(CardiacPumpingPhysiology)

n在生命活动过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管系统内循环流动。n血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。n心脏的泵功能（pumpingfunction）是血液循环的动力。

★心脏活动的周期性表现心脏活动呈周期性表现①心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布；②心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程；③心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音。

★心动周期（cardiaccycle）心脏的一次收缩和舒张，构成的一个机械活动周期

★心脏的泵血功能（左心室为例）1.心房射血期：持续0.1S。2.心室收缩期：分为三个时相1)等容收缩期：持续0.05s2)快速射血期：持续0.1s3)减慢射血期：持续0.15s3.心室舒张期：分为四个时相1)等容舒张期：持续0.07s2)快速充盈期：持续0.1s3)减慢充盈期：持续0.22s

心动周期1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期

12345671201.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期10080动脉瓣压力动脉瓣开关6040200二尖瓣关mmHg二尖瓣开cva

★心房在心脏泵血活动中的作用n心室收缩期，临时接纳和储存回流血液n全心舒张期(心室舒张早、中期)——血液从静脉返回心室的一个通道n心房收缩期——初级泵(心室舒张后期)n在一个心动周期中，左心房压力显示有三个正向波，acv心房心室

★心音(heartsound)（一）第一心音-firstheartsound标志心室收缩的开始（二）第二心音-secondheartsound标志心室舒张的开始（三）第三心音-thirdheartsound是血液从心房流入心室引起（四）第四心音-forthheartsound由心房收缩引起

第一心音与第二心音比较产生的主要原因心音产生时间意义第一心音房室瓣关闭反映房室瓣心室壁振动的功能状态动脉壁振动心室收缩早期第二心音反映动脉瓣的功能状态心室舒张早期动脉瓣关闭心室壁振动

★心脏泵血功能的评定一、心脏的输出量（一）每搏输出量、射血分数及意义每搏输出量（strokevolume）：?一侧心室每次搏出的血量（70ml）?搏出量=心舒末期容积-心缩末期容积射血分数（ejectionfraction）：?=每搏输出量／心舒张末期容积?＝60～80ml／120～130ml?＝50％～60％

（二）每分输出量、心指数及意义每分输出量（minutevolume）?一侧心室每分钟射的血量?＝每搏输出量×心率＝5～6L/min心指数（cardiacindex）?空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。反映心室泵血的效率?空腹和安静状态下，人体表面积=1.61.7m2～2.～?心指数=3.03.5L/minm

n作为比较不同个体心功能的评定指标n在同一个体的不同年龄段或不同生理情况下，心指数也发生变化

★影响心输出量的因素一、前负荷（preload）（一）心室舒张末期压力高低反映心室肌的前负荷（心肌初长度）静脉回心‖血量心室舒张心室舒张末期充盈的血液量末期容积射血后心室内剩余血量‖心室舒张末期压力＝(心房压力)

（二）心肌通过异长自身调节能对搏出量进行精细的调节1.心功能曲线与心定律2.正常心室肌具有较强的抗过度延伸的特性3.异长自身调节的生理意义

1.心功能曲线（ventricularfunctioncurve）

心肌异长自身调节（heterometricautoregulation）n通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。n1914年Starling发现静脉回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，该现象称“心定律（lawoftheheart）”

2.正常心室肌具有较强的抗过度延伸的特性最适初长度2.0～2.2μm主动张力不出现降支超过最适初长度，初长度不随前负荷增加而增加

骨骼肌正常工作范围心肌长度张骨骼肌工心作肌范正围常

心肌能抵抗被过度延伸的特性n其机制是心肌肌小节内存在连接蛋白，将肌球蛋白固定在肌小节的Z线上，并具有很强的黏弹性，限制肌小节的被动拉长。n其意义在于正常时，心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功