《中医内科学》课件——血证 .pptVIP

血证

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12凡由外感或内伤等多种因素引起，火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。本节讨论：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。定义

23西医学范围各器官系统的急慢性出血性疾病。血液系统的出血性疾病。

《医学正传·血证》以“血证”之名命名。《景岳全书·血证》:认为血证与“火盛”、“气虚”相关。《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法:1、宜行血不宜止血2、宜补肝不宜伐肝3、宜降气不宜降火；《血证论》提出了血证的治疗四法：止血、消瘀、宁血、补血。（三）.历史沿革：

贰病因病机

1.感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2.情志过极肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3.饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络，迫血妄行4.劳欲过度5.久病、热病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内气虚不摄，血溢脉外出血灼伤脉络，迫血妄行瘀血阻络，血不循经过食辛辣厚味恼怒

（一）主要病机外感湿热燥火实火湿热内蕴实证火热肝郁化火虚火：阴虚火旺气虚气虚气虚、阳虚火热熏蒸，迫血妄行气虚不摄，血溢脉外瘀血阻络，血不循经（日益受重视）虚症或虚中夹实转化

（二）影响预后的因素好坏病因外感、新病内伤、久病出血量少多兼症无发热、咳喘、脉数等《景岳全书血证》“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”

叁诊断和鉴别诊断

1．鼻衄:诊断：(1)血自鼻道外溢。（2）非因外伤、倒经所致。鉴别诊断：(1).内科鼻衄与外伤鼻衄(2).内科鼻衄与经行鼻衄

2．齿衄：诊断：(1)自齿龈或齿缝外溢。（2）且排除外伤所致者。鉴别诊断：齿衄—出自齿龈、齿缝舌衄—出自舌面，舌面上针眼样出血点

3.咳血：诊断：（1）病位：血由肺、气道而来。（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。（5）相关检查：血沉、痰培养、痰-抗酸杆菌、脱落细胞、x线、支气管镜或造影、CT鉴别诊断：与吐血、口腔出血鉴别。

咳血口腔出血病史肺痨、咳嗽、喘证，心悸、怔忡鼻咽部、齿龈、口腔等其它部位病变先兆症状喉痒、咳嗽、胸闷等无出血方式血由肺来，随咳嗽而出随唾液而出血的性状血色鲜红、常夹有泡沫痰涎纯血,出血量少咳血与口腔出血

4.吐血：诊断：(1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；（2）出处：随呕吐而出；（3）性状：颜色咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；（5）相关检查：胃镜、钡餐、彩色多普乐、胃液分析、血管造影（6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。鉴别诊断：与咳血、鼻腔、咽喉鉴别。

吐血与咳血咳血吐血病史肺痨、咳嗽、喘证，心悸、怔忡胃痛、胁痛、黄疸、癥积先兆症状喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃脘不适、头晕等出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红、常夹有泡沫痰涎血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常无痰中带血现象，但大便多呈黑色

5.便血：诊断：(1）病位：胃肠；（2）出处：肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；（5）相关检查：大便隐血、便Rt、直肠指诊、结肠镜、血管造影，胶囊内镜鉴别诊断：与痢疾、痔疮鉴别。

便血与痢疾、痔疾的鉴别便血痢疾痔疾起病一般多缓急较急病程或短或长大多较短