休克诊断与处理.pptxVIP

休克;一、掌握：

1.休克的概念；掌握休克的病情判断。

2.休克的病因和分类

3.休克的诊断。

4.休克的治疗要点。;二、熟悉：

1.休克的病理生理和微循环变化。

2.休克的临床表现。

三、了解：

1.容量复苏的原则。

2.休克治疗时血管活性药物的使用。

3.休克的监测。;;休克的定义;面色苍白;第一节休克的病因和分类;;;失血性休克

创伤性休克

感染性休克

心源性休克

神经源性休克

过敏性休克

内分泌性休克;;心源性休克

低容量性休克

分布性休克

梗阻性休克;分布性休克：血液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。

病因：1、严重感染

2、药物或农药中毒

3、过敏及神经源性原因

4、内分泌性

;;;;;第二节休克的病理生理和临床表现;一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）;正常微循环的结构和调节：;微循环缺血期;一、休克Ⅰ期;二、休克进展期（淤血性缺氧期）;微循环淤血期;二、休克Ⅱ期;三、休克难治期（微循环衰竭期）;微循环衰竭期;主要临床表现;临床表现;肾脏急性肾功能衰竭——死亡主要原因

肺脏急性呼吸功能衰竭?

心脏心功能下降

脑功能障碍

消化道粘膜上皮细胞屏障功能受损

肝功能内毒素血症;第三节休克的病情评估;神志;;中心静脉压CVP

肺毛细血管楔压PCWP

心排血量CO

心脏指数CI

休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）;动脉血压的监测;中心静脉压监测;;肺动脉嵌压测定;反映心脏泵功能的一项综合指标，受心率、前负荷、后负荷及心肌协调性和收缩力等因素的影响，其正常值为:

（4～8L.min-1）

经右心热稀释法CO:测量心排量的金标准;血常规失血性、感染性休克

动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况

动脉血乳酸盐测定估计休克和复苏的变化趋势

电解质

DIC的检测;一、救护原则;保持病人安静，就地抢救

休克卧位：头、腿抬高30℃

保持呼吸道通畅

建立2条V通道

止血：压迫止血或使用止血带手术治疗

镇痛

保暖：加被保暖

采集血标本，查血型、配血

监测CVP、肾功、ECG、出入量;2???补充血容量;血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段

提高组织灌注

补足有效血容量

血管收缩剂：增加回心血量;4．纠正酸碱失衡

5．改善各器官功能

6．防治DIC

7．病因救治;;;1．维持生命体征的护理;使用扩血管药物（血容量补足）

适时停用缩血管药物

小剂量，低浓度，慢速度;失血性休克：体温偏低，提高室温，用棉被保暖，不用热水袋、电热毯;