肝性脑病-医学知识讲座专家讲座.pptx

第四篇消化系统疾病;讲授目标和要求;讲授主要内容;严重肝病;肝性脑病;定义;病因和发病机制;肝硬化;高旦白饮食;肝性脑病医学知识讲座;各种原因;神经毒素

神经递质改变

?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说

假性神经递质学说

色氨酸;神经毒素-氨是促发HE最主要神经毒素;2、氨去除

肝脏：鸟氨酸代谢循环形成尿素

脑、肝、肾：

?-酮戊二酸+NH3→谷氨酸

谷氨酸+NH3→谷氨酰胺

肾脏排氨：排尿素、排酸同时也以NH4+形式大量排氨

肺：血氨过高时，肺部呼出少许

;二、肝性脑病时血氨增加原因

生成过多

去除降低：肝功效衰竭时去除能力降低

门体分流氨绕过肝脏进入体循环;摄入过多含氮食物

低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障

低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒耐受性

消化道出血：肠腔内血液分解成氨

便秘：有利于毒性产物吸收

感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多

低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加

其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾负担;三、氨对中枢神经毒性作用

干扰脑能量代谢、引发高能磷酸化合物浓度降低

增加了脑对中性氨基酸如络氨酸、苯丙氨酸、色氨酸摄取，这些物质对脑功效有抑制作用

脑星形胶质细胞含有谷氨酸合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷胺酰胺。谷胺酰胺可造成星形细胞肿胀、脑水肿

氨还直接干扰神经传导而影响大脑功效;二、神经递质改变;1.?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说;肝脏病变时;2.假性神经递质学说;芳香氨基酸

在肠道生成

酪胺和苯乙胺;3.色氨酸;氨基酸代谢不平衡学说;肝脏病变时;旦白在肠道分解;临床表现;;;HE临床分期;III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常

IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG显著异常

以上各期分界不很清楚，前后期临床表现可有重合;急性肝性脑病-急性肝功效衰竭表现

慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流;扑翼样震颤;蜘蛛痣;HE临床分类;试验室和其它检验;诊疗和判别诊疗;治疗;开始给无

旦白高热

量高维生

素饮食;二、降低肠内有毒物生成和吸收

饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40～60g/d，以植物蛋白最好

灌肠或导泻：去除肠内积食、积血

生理盐水或弱酸性溶液灌肠

33%硫酸镁30～60ml导泻

乳果糖灌肠：首选

抑制细菌生长：

抗生素应用

乳果糖口服：30～60g/d，分3次;三、促进有毒物质代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱

降氨药品：谷氨酸钾、谷氨酸钠

盐酸精氨酸：10～20g

鸟氨酸门冬氨酸：20g/d

支键氨基酸

GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱

氟马西平

人工肝;四、肝移植

五、其它对症治疗

纠正水、电解质和酸碱平衡失调

保护脑细胞功效

保持呼吸道通畅

防治脑水肿;预后;复习思索题;病案分析