- 1、本文档共45页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
第四篇消化系统疾病;讲授目标和要求;讲授主要内容;严重肝病;肝性脑病;定义;病因和发病机制;肝硬化;高旦白饮食;肝性脑病医学知识讲座;各种原因;神经毒素
神经递质改变
?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说
假性神经递质学说
色氨酸;神经毒素-氨是促发HE最主要神经毒素;2、氨去除
肝脏:鸟氨酸代谢循环形成尿素
脑、肝、肾:
?-酮戊二酸+NH3→谷氨酸
谷氨酸+NH3→谷氨酰胺
肾脏排氨:排尿素、排酸同时也以NH4+形式大量排氨
肺:血氨过高时,肺部呼出少许
;二、肝性脑病时血氨增加原因
生成过多
去除降低:肝功效衰竭时去除能力降低
门体分流氨绕过肝脏进入体循环;摄入过多含氮食物
低钾性碱中毒:促使NH3透过血脑屏障
低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高,降低脑对氨毒耐受性
消化道出血:肠腔内血液分解成氨
便秘:有利于毒性产物吸收
感染:增加组织分解产氨,加重氮质血症,缺氧和高热增加氨毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多
低血糖:脑内去氨活性降低、氨毒性增加
其它:镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾负担;三、氨对中枢神经毒性作用
干扰脑能量代谢、引发高能磷酸化合物浓度降低
增加了脑对中性氨基酸如络氨酸、苯丙氨酸、色氨酸摄取,这些物质对脑功效有抑制作用
脑星形胶质细胞含有谷氨酸合成酶,可促进氨与谷氨酸合成谷胺酰胺。谷胺酰胺可造成星形细胞肿胀、脑水肿
氨还直接干扰神经传导而影响大脑功效;二、神经递质改变;1.?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说;肝脏病变时;2.假性神经递质学说;芳香氨基酸
在肠道生成
酪胺和苯乙胺;3.色氨酸;氨基酸代谢不平衡学说;肝脏病变时;旦白在肠道分解;临床表现;;;HE临床分期;III期(昏睡期):昏睡和精神错乱为主,大部份时间呈昏睡状态,但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性,扑翼样震颤存在,EGG异常
IV期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出,EGG显著异常
以上各期分界不很清楚,前后期临床表现可有重合;急性肝性脑病-急性肝功效衰竭表现
慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流;扑翼样震颤;蜘蛛痣;HE临床分类;试验室和其它检验;诊疗和判别诊疗;治疗;开始给无
旦白高热
量高维生
素饮食;二、降低肠内有毒物生成和吸收
饮食:开始数日禁食蛋白质,以碳水化合物为主,加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40~60g/d,以植物蛋白最好
灌肠或导泻:去除肠内积食、积血
生理盐水或弱酸性溶液灌肠
33%硫酸镁30~60ml导泻
乳果糖灌肠:首选
抑制细菌生长:
抗生素应用
乳果糖口服:30~60g/d,分3次;三、促进有毒物质代谢去除,纠正氨基酸代谢紊乱
降氨药品:谷氨酸钾、谷氨酸钠
盐酸精氨酸:10~20g
鸟氨酸门冬氨酸:20g/d
支键氨基酸
GABA/BZ复合体受体拮抗药:荷包牡丹碱
氟马西平
人工肝;四、肝移植
五、其它对症治疗
纠正水、电解质和酸碱平衡失调
保护脑细胞功效
保持呼吸道通畅
防治脑水肿;预后;复习思索题;病案分析
您可能关注的文档
- 胸部支气管疾病浦炫专家讲座.pptx
- GB/T 5881-2024苎麻理化性能试验方法.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44217.11-2024语言资源管理 语义标注框架 第11部分:可度量数量信息(MQI).pdf
- GB/T 44217.11-2024语言资源管理 语义标注框架 第11部分:可度量数量信息(MQI).pdf
- 《GB/T 5881-2024苎麻理化性能试验方法》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 5881-2024苎麻理化性能试验方法.pdf
- 《GB/T 44217.11-2024语言资源管理 语义标注框架 第11部分:可度量数量信息(MQI)》.pdf
- 江苏省南京市第二十九中学2023-2024学年上学期九年级10月月考英语试卷.docx
- 高考拔高核心词汇整理(适合125分以上).pdf
- 精品英语资料SSP看奥运.pdf
文档评论(0)