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泌尿系统疾病

(1);授课内容;肾小管-间质性疾病;肾盂肾炎pyelonephritis

;概述;感染途径

1.血源性感染(下行性感染〕：如败血症

2.上行性感染〔下尿路感染上尿路〕;泌尿道粘膜的损伤

尿路梗阻

膀胱输尿管返流

女性尿道的特点

全身因素;两种感染途径的差异：

下行性上行性

发生率少多

病原体金葡菌多见大肠杆菌多见

累及部位双侧单侧或双侧;肾肿大

外表可见散在稍隆起的黄白色脓肿

周围有暗红色充血出血带围绕;肾盂粘膜充血水肿,外表有脓性渗出物

髓质内黄色条纹并向皮质延伸

条纹融合处有脓肿形成;肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润

小脓肿形成

一般不累及肾小球;肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型

肾小管腔内可见菌团;合并症;肾乳头坏死

papillarynecrosis

境界清楚的灰白色

三角形病灶，

肾盂粘膜充血;肾盂积脓pyonephrosis

;临床病理联系;病因和发病机制;肾脏出现粗大、

不规那么的疤痕

肾脏体积缩小，

质地变硬

假设累及双侧肾，

形态常不对称;切面观：

肾盂粘膜粗糙

皮、髓质分界不清

肾盂肾盏变形

肾乳头可萎缩;浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞

病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成

;肾小管：萎缩，各种管型〔甲状腺滤泡样〕，残留小管扩张。

肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变

肾血管：硬化和玻璃样变;临床病理联系;泌尿系统肿瘤;肾细胞癌

renalcellcarcinoma;肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人

起源于肾小管上皮细胞〔有肾腺癌之称〕

临床三大典型病症：

腰部疼痛肾区包块血尿;多位于单侧肾的上

下两极

肿瘤压迫周围组织

，形成假包膜

切面呈多彩性：

;;常见组织学类型：;最常见，占70～80％

癌组织分化良好

癌细胞胞浆丰富、透明〔含大量脂质〕

癌间质少，富含毛细血管和血窦;;;*;*;;肾母细胞瘤

nephroblastoma;肾母细胞瘤又称为Wilms瘤

由MaxWilms于1899年首先描述;肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚

质软、灰红色、鱼肉状

切面的多彩性：多种组织成分，多种继发性改变;;;上皮样成分

〔??小管、肾小球样结构〕;上皮样成分：

原始的肾小管;间叶组织成分

〔肌肉分化〕;肾母细胞瘤;膀胱尿路上皮癌

〔移行细胞癌〕;为泌尿系统最常见的肿瘤

中老年人多见，男性多于女性

好发部位：膀胱三角区、侧壁

常见病症：无痛性血尿

;膀胱尿路上皮癌;*;膀胱内结节状肿物，浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂积水。;组织学分级：;尿路上皮乳头状瘤Urothelialpapilloma;*;*;*;*;*;Thankyou