心力衰竭认识的利益与变迁课件.pptVIP

心力衰竭认识的历史和变迁马爱群西安交通大学医学院第一附属医院

提纲一、心力衰竭的定义及流行病学二、心力衰竭的认识历史三、心力衰竭的当代治疗四、心力衰竭药物治疗的进展与展望五、关于中药:芪苈强心胶囊对心衰时心肌代谢影响的实验研究

一、心力衰竭的定义及流行病学

目前心力衰竭的定义?由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。——2007年中国心力衰竭指南?Heartfailureisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithorejectblood.——2009ACC/AHAGuidelines?HFisasyndromeinwhichthepatientsshouldhavethefollowingfeatures:symptomsofHF,typicallyshortnessofbreathatrestorduringexertion,and/orfatigue;signsoffluidretentionsuchaspulmonarycongestionorankleswelling;andobjectiveevidenceofanabnormalityofthestructureorfunctionoftheheartatrest.——2008ESCGuidelines

心力衰竭的流行病学?中国：2005年，500万例有症状患者，?美国：l2037年，预计有1000万例患者。发病率：550,000例/年。ll患病率：50~59岁约1%，80岁以后约10%。RichM.JAmGeriatricSoc.1997;45:968-974;AHA2005HeartandStrokeStatisticalUpdate.

二、心力衰竭的治疗历史

心力衰竭认识的发展历程1、40年代以前：4、80~90年代：机制：血流力学机制：容量超荷治：洋地黄（利尿）；治：肯定了ACEI5、90年代以后：机制：分泌学、荷心肌病学2、40~50年代：机制：容量超荷治：明利尿治：B-Blocker和ARB3、60~70年代：机制：血流力学6、20世末期：机制：分子生物学治：心、管治：基因、干胞、机械

心力衰竭治疗的发展历程Year1700180019002000DiagnosisDigitalisMercurialdiureticsLoopdiuretics血管扩张剂强心剂1783年WilliamWithering确毛地黄能治ACEIβ-Blockers水，是草的活性成分ARBs

HeartfailurePathophysiologyLancet2009;373:941–55?(1)、anoedematousdisorder,wherebyabnormalitiesinrenalhaemodynamicsandexcretorycapacityleadtosaltandwaterretention;?(2)、ahaemodynamicdisorder,characterisedbyperipheralvasoconstrictionandreducedcardiacoutput;?(3)、aneurohormonaldisorder,predominatedbyactivationoftherenin-angiotensin-aldosteronesystem(RAAS)andadrenergicnervoussystem;?(4)、anin?ammatorysyndrome,associatedwithincreasedlocalandcirculatingproin?ammatorycytokines;and?(5)、amyocardialdisease,initiatedbyinjurytotheheartfollowedbypathologicalventricularr