肺癌纵隔分期专家讲座.pptx

肺癌纵隔分期呼吸与危重症医学科张拂晓首都医科大学从属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所E-mail:cyyyzlm@肺癌纵隔分期第1页

病例介绍男，62岁，平素身体CT示右肺下叶4厘米肿块，肺门及隆突下淋巴结直径0.8厘米气管镜：右下叶开口处肿物病理示低分化鳞癌深入检验排除肝、脑、骨等远处转移下一步应怎样处理？肺癌纵隔分期第2页

纵隔划分纵隔划分：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵隔其下为下纵隔下纵隔又以心包为界分成前、中和后纵隔肺癌纵隔分期第3页

纵隔淋巴结分组上纵隔LN上气管旁LN血管前-气管后LN下气管旁LN主肺动脉窗LN（APW)主动脉旁LN隆突下LN食管旁LN肺韧带LN肺门LN叶间LN叶内LN段LN亚段LN肺癌纵隔分期第4页

肺癌淋巴结分期Nx：未作区域LN评定N0:无区域LN转移N1:转移至同侧支气管周围和/或同侧肺门LN原发肿瘤直接侵及肺内LNN2:转移至同侧纵隔和/或隆突下LNN3:转移至对侧纵隔、肺门LN同侧或对侧斜角肌或锁骨上LN肺癌纵隔分期第5页

纵隔分期意义对无远处转移患者来讲，准确纵隔分期对选择理想治疗方法至关主要纵隔分期可分为有创及无创分期无创分期可为有创分期提供帮助在许多情况下影像学结果并不十分可信有创分期成为主要分期评定工具肺癌纵隔分期第6页

纵隔分期惯用名词无标准影像学纵隔异常汇报方式临床医生需要亲自阅片来评定纵隔正常纵隔淋巴结：CT横断图像上短轴直径≤1cm上纵隔淋巴结孤立淋巴结增大：CT上见到可测量直径大于1cm孤立淋巴结纵隔受侵：纵隔中出现了异常组织，且无清楚淋巴结外形和大小而代之以不规则形态肺癌纵隔分期第7页

肺癌患者胸内影像学表现分组A组：纵隔受侵：肿瘤侵及纵隔，包绕气管及血管，所以无法区分及测量独立淋巴结，此时仅凭影像学改变就可确定纵隔受侵（III期）——用最简单方法确定病理类型B组，肿大孤立纵隔淋巴结：CT横断面上孤立纵隔淋巴结短径≥1cm——需确定是否转移肺癌纵隔分期第8页

肺癌患者胸内影像学表现分组C组：临床II期或中心型I期肿瘤：纵隔淋巴结正常但N1淋巴结增大中心型肺癌指肿瘤在单侧肺近端1/3范围内——因为中心型肺癌及可疑N1存在，尽管N2,3淋巴结大小正常但其受侵几率相对增加（20～30%），所以需要深入证实D组：周围型临床I期肺癌，纵隔及N1淋巴结正常周围型肺癌指肿瘤在单侧肺外2/3范围内——纵隔淋巴结受侵机会非常低，无需深入证实肺癌纵隔分期第9页

肺癌分期早期早期局部晚期晚期肺癌纵隔分期第10页

肺癌无创纵隔分期方法X线胸片胸部CT胸部磁共振PET-CT肺癌纵隔分期第11页

肺癌无创纵隔分期——X线胸片不敏感纵隔淋巴结受侵评定方法个别情况可确认纵隔转移：如上纵隔或对侧纵隔大块肿大淋巴结通常需要其它无创和/或有创方法评定纵隔肺癌纵隔分期第12页

肺癌无创纵隔分期——胸部CT全部肺癌患者均应接收胸部CT检验指导淋巴结活检位置和方式路线图强化并非必需，但有利于区分血管与淋巴结，也有利于发觉中心型肺癌对纵隔侵犯情况评价：依据短径≥1cm标准：敏感性及特异性分别为61%及79%约40%按CT标准判为恶性者实际是良性约20%按CT标准判为良性者实际是恶性CT纵隔评定必需但有缺点，应作有创纵隔评定肺癌纵隔分期第13页

肺癌无创纵隔分期——胸部MRI不作为常规检验来评定纵隔与CT扫描效果相同可测定肿瘤及正常组织密度不一样，包含骨组织、软组织、脂肪及血管结构，在描述肿瘤直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌或椎体方面MRI可能比CT更准确对于评定肺上沟及臂丛受侵比较有用肺癌纵隔分期第14页

肺癌无创纵隔分期——胸部PET-CT功效代谢+解剖结构改变成像技术尚无异常纵隔PET扫描标准定量指标定性评定：病变组织活性/肺或肝背景活性小于2.5作为正常标准PET扫描机空间分辨率大约为7～10mm可同时评定全身转移肺癌纵隔分期第15页

肺癌无创纵隔分期——胸部PET评价44项研究（共2865例患者）结果纵隔转移中位发觉率为29%（5%～64%）集合敏感性为74%，特异性为85%临床I期意外发觉胸外转移而重新确定为M1期比率为1%至8%临床II期意外发觉胸外转移而重新确定为M1期比率7%至18%分化好低度恶性肿瘤，尤其是BAC及经典类癌，含有较高假阴性率部分良性病变如肉芽肿及其它炎症性疾病包含感染也可出现阳性肺癌纵隔分期第16页

肺癌无创纵隔分期——胸部PET-CT评价纵隔淋巴结大小对PET-CT结果影响淋巴结增大患者，PET扫