急腹症的鉴别诊疗专家讲座.pptx

急腹症判别诊疗;一、概述;二、急腹症概念;二、急腹症分类;二、急腹症分类;三、腹痛分类与临床特点;三．腹痛分类与临床特点;三．腹痛分类与临床特点;4、按疼痛主观感觉不一样分为：

烧灼样腹痛

刀割样腹痛

钻顶样腹痛

搏动性腹痛

胀痛

钝痛（隐痛）;四、急腹症诊疗方法;（一）、搜集病史;a、腹痛情况：主要包含腹痛诱因、部位、

缓急、性质和疼痛程度、放射

及转移。

b、消化道症状：有没有恶心呕吐、腹胀及排便

情况。

c、伴随症状：有没有寒战发烧、休克、黄疸、

尿频、尿急等症状。;外伤——腹腔脏器损伤

油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症

饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔

暴食或过量饮酒——急性胰腺炎

饮食后猛烈运动——肠扭转

不洁饮食——急性胃肠炎

驱虫不妥——胆道蛔虫病;腹痛部位判别诊疗;腹痛发生缓急：;腹痛性质：;疼痛程度：;腹痛放射与转移：;宿食不含胆汁——幽门梗阻

混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端

褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻

咖啡样物——上消化道出血

粪水样——低位肠梗阻;机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻

麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎急性胰腺炎;排便情况：;其它伴随情况：;2、月经史;3、既往史;2．体格检验;（1）、视诊

呼吸运动：

腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张

腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷

蠕动涉及肠型：

腹股沟、外生殖器、会阴：;2.腹部检验;2.腹部检验;（3）叩诊（内容）：

肝浊音界

移动性浊音

肝肾叩击痛;（4）听诊（内容）：;清亮透明液体——腹水

混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或

腹腔炎症

稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性

胰腺炎

胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡

穿孔

不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂;3．辅助检验;3．辅助检验;3．辅助检验;五、常见急腹??诊疗;、急性胃肠炎

、急性阑尾炎

、急性胆囊炎

、急性胰腺炎

、急性盆腔炎（女性）

;病史：

a、突发左上腹或脐周连续性疼痛或阵发性痛，

有不洁饮食史。

b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。

c、全身症状：发烧、乏力、精神差。

;体检：

a、左上腹或脐周轻压痛；

b、肠鸣音亢进

辅助检验：

a、试验室：血RT:WBC↑N↑；大便RT见WBC。;病史：

a、突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下

腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；

b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。

c、全身症状：发烧、乏力、精神差。

;(2)急性阑尾炎;（3）急性胆囊炎;（3）急性胆囊炎;（4）急性胰腺炎;体检：

a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；

b.可有黄疸、移浊（+）。

辅助检验：

a.试验室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑；

b.器械检验：B超、CT：有利于确诊。;（5）急性盆腔炎（女性）;体检：

a.下腹部压痛或肌担心、反跳痛；

b.妇科检验：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。

辅助检验：

试验室：血RTWBC↑N↑；

器械检验：妇科B超：对诊疗有帮助。;2．穿孔性急腹症;(1)胃十二指肠溃疡穿孔;3．梗阻性急腹症;

病史：

a.多有胆道结石病史；

b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”

c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：畏寒、发烧、黄疸、精神差。;体检：

a.右上腹肌担心、压痛或有反跳痛；

b.黄疸。

辅助检验：

a.试验室：血RTWBC↑N↑，肝功效：异常；

b.器械检验：B超、PTC、CT有利于诊疗。;（2）急性梗阻化脓性胆管炎;病史：

临床特点“痛、呕、胀、闭”

连续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、停顿排便排气。

特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等;（3）急性肠梗阻;（4）各种原因所致肾绞痛;（4）各种原因所致肾绞痛;4．出血性急腹症;病因很多，常见有：食道胃底静脉曲张破裂、溃疡、胆道出血等；

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