心室扩大心肌病变的超声鉴别专家讲座.pptx

心室扩大心肌病变超声判别诊疗中南大学湘雅二医院心室扩大心肌病变的超声鉴别第1页

定义心肌病变是指一组以心肌损害为特征，伴有心功效障碍心脏疾病，共分两大类：

1、病因未十分明确，称特发性或原发性心肌病变；

2、病因已明确或是全身疾病一部分，称特异性或继发性心肌病变。

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定义特发性心肌病：依据WHO/国际心脏病联盟命名小组汇报，1995年将本组疾病分为四个基本类型：（1）扩张型心肌病（IDCM）（2）肥厚型心肌病（IHCM）(3)限制型心肌病（IRCM）(4)致心律失常性右室发育不良心室扩大心肌病变的超声鉴别第3页

定义近年来发觉一些不完全符合上述任何一组特征心肌病，表现出不止一个心肌病表现：心室收缩功效不全，心室扩张与增厚同时存在；如心肌致密化不全，淀粉样变性等，WHO/国际心脏病联盟命名小组称为不定型心肌病。心室扩大心肌病变的超声鉴别第4页

定义特异性心肌病是指原因已明确或是全身疾病一部分表现，按病因可分为感染性、代谢性、自体免疫性、家族遗传性、神经肌肉性、过敏及毒性反应等。如：缺血性心肌病、围产期心肌病等心室扩大心肌病变的超声鉴别第5页

心肌病变超声判别诊疗本文主要讨论临床常见心脏扩大、心功效不全心肌病变超声判别诊疗：缺血性心肌病、扩张性心肌病心肌致密化不全心室扩大心肌病变的超声鉴别第6页

缺血性心肌病缺血性心肌病：因为冠状动脉粥样硬化所致长久心肌缺血引发弥漫性纤维化为主心肌病变。缺血性心肌病常有多支冠脉狭窄或闭塞，心脏逐步扩大，左室功效显著受损，射血分数35％。所以也称为心力衰竭型冠心病。心室扩大心肌病变的超声鉴别第7页

缺血性心肌病超声诊疗关键点：1.有明确冠心病史2.心脏扩大3.室壁运动降低，节段性失调4.心功效不全：FS25%,EF35%5.除外其它原因引发心脏扩大和心衰心室扩大心肌病变的超声鉴别第8页

缺血性心肌病冠心病节段性运动失调心室扩大心肌病变的超声鉴别第9页

缺血性心肌病冠心病节段性运动失调心室扩大心肌病变的超声鉴别第10页

缺血性心肌病节段性运动失调冠心病心室扩大心肌病变的超声鉴别第11页

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扩张性心肌病扩张性心肌病是一个以心腔〔左心室和（或）右心室〕扩大、心肌收缩功效障碍为主要特征原因不明心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外造成心力衰竭主要病因之一。其临床表现以进行性心力心力衰竭、心律失常、血栓栓塞。心室扩大心肌病变的超声鉴别第18页

扩张性心肌病病理改变：以心腔扩张为主，镜下检验心肌细胞变性、萎缩、纤维化杂以肥大心肌细胞，病变多呈弥漫性分布，但常以左室损害为主，常有心室附壁血栓。心室扩大心肌病变的超声鉴别第19页

扩张性心肌病病理生理改变：疾病至心功效不全阶段时，ESV和EDV均增加，CO下降，LAP及PAP升高。严重者展现全心衰竭，房室瓣相对性关闭不全、血栓栓塞、心律失常、猝死可发生于疾病任何阶段。心室扩大心肌病变的超声鉴别第20页

扩张性心肌病诊疗关键点：1.全心扩大，左房（40mm）左室（60mm）扩大为主，左室呈球型。2.室壁运动普遍减弱，呈平静型心脏。3.心功效显著减退。4.除外其它原因引发心脏扩大与心衰。心室扩大心肌病变的超声鉴别第21页

扩张性心肌病心室扩大心肌病变的超声鉴别第22页

扩张性心肌病扩张性心肌病室壁运动普遍减弱心室扩大心肌病变的超声鉴别第23页

全心扩大左房左室扩大为主扩张性心肌病心室扩大心肌病变的超声鉴别第24页

扩张性心肌病全心扩大左房左室扩大为主扩张性心肌病心室扩大心肌病变的超声鉴别第25页

扩张性心肌病室壁运动普遍减弱扩张性心肌病心室扩大心肌病变的超声鉴别第26页

扩张性心肌病房室瓣大量反流心室扩大心肌病变的超声鉴别第27页

心肌致密化不全超声诊疗定义：心肌致密化不全（noncompactionofventricularmyocardiumNVM)是一个罕见心内膜胚胎发育异常所造成先天性畸形。其解剖学特征为心室肌内连续存在大量粗大肌小梁网与小梁间隙深陷隐窝，而对应区域致密心肌降低。心室扩大心肌病变的超声鉴别第28页

心肌致密化不全超声诊