常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座.pptx

惯用抗凝药、抗血小板药和溶栓药

呼吸内一科苏海波1常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第1页

概述(GENERALDISCUSSION)药物介绍血凝、抗凝与纤溶系统惯用抗凝药、抗血小板药和溶栓药抗凝溶栓治疗护理重点2常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第2页

一、药物介绍1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固药品，主要用于血栓栓塞性疾病预防与治疗。临床使用频率最高抗凝血药包含：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。2、抗血小板凝集药品(如阿司匹林)等。3、惯用纤维蛋白溶解剂（溶栓药）包含尿激酶、链激酶、阿替普酶等。抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，尤其是有卒中高危原因心血管病患者带来益处。3常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第3页

二.血凝、抗凝与纤溶系统在正常情况下，血液在体内循环之所以能成为流体状态，是因为机体内存在着抗凝血系统。正常时以抗凝血为主，而血管肾损伤时以促凝血为主。这两种系统功效紊乱平衡失调时就会出现血液循环病理改变。4常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第4页

1、血液凝固是一个复杂蛋白质水解活化连锁反应，最终使可溶性纤维蛋白原变成稳定、难溶纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。参加凝血因子包含以罗马数字编号12个凝血因子和前激肽释放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（highmolecularweightkininogen,HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等。许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成还必须有维生素k存在，所以肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。5常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第5页

凝血过程：:①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子递变而形成因子Xa；②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂作用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)；③在凝血酶作用下，纤维蛋白原(因子I)变成纤维蛋白(Ia)，产生凝血块而止血。6常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第6页

2、抗凝系统作用血浆中最主要抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和肝素。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸蛋白酶抑制剂。它与凝血酶经过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活作用，从而阻断凝血过程。肝素能够与ATⅢ结合，大大加强ATⅢ和凝血酶亲和力，加速凝血酶失活。7常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第7页

3、纤维蛋白溶解组成血栓血纤维溶解过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。分为两个阶段,即纤溶酶原激活与纤维蛋白降解。纤维蛋白降解产物普通不能再出现凝固，而且其中一部分有抗血凝作用。4、血小板与凝血血小板对血液凝固有主要促进作用，血管创伤发生后，血小板粘附和聚集于创伤处，形成血栓。8常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第8页

三.惯用抗凝药、抗血小板药和溶栓药

（一）肝素及低分子肝素成份为酸性粘多糖，惯用低分子肝素钠和低分子肝素钙。【药理作用】肝素在体内、体外都有强大抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用马上发生，这与其带大量负电荷相关，可使各种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,ATⅢ）。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸蛋白酶抑制剂。它与凝血酶经过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。9常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第9页

【临床应用】1．血栓栓塞性疾病，预防血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，预防因纤维蛋白原及其它凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。10常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药专家讲座第10页

【不良反应】应用过量易引发自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷鱼精蛋白（protamine）,每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引发血小板聚集作用相关。肝素不易经过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引发早产及胎儿死亡。连续应用肝素3～6月，可引发骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引发皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功效不全，有出血素质、