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居民电子健康档案首页（参考表单）

健康档案管理状态：口在管口失访□死亡健康档案编号：口口口口口口口口口口口口口口口口口

□0-6岁儿童口65岁及以上老年人口孕产妇：口低风险口一般风险口较高风险口高风险

口高血压口2型糖尿病口脑卒中口冠心病口脑血管病后遗症□慢性阻塞性肺疾病□哮喘

个人慢病/重点疾病口尿毒症□恶性肿瘤_____口严重精神障碍口地方病_____口职业病_____口失口失智

健康口先天畸形_____

标识法定传染病口肺结核口肝炎□其他法定传染病____

体重状况口低口正常□超重口肥胖

血型AB0血型□A□BDODAB□不详RH血型□Rh阴性口曲阳性口不详

姓名性别□男□女口未说明的性别匚未知的性别出生日期口口口□年□□月口口日

证件类型证件号码工作单位/学校

籍贯