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第三篇循环系统疾病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科学教研室伍伟锋新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第1页

第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis）动脉粥样硬化:是动脉硬化最常见?最主要一个类型(其它两个类型:小动脉硬化和动脉中层硬化)动脉硬化共同特点:动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第2页

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病因etiology多原因共同作用于不一样步骤主要危险原因（majorriskfactor）年纪Age:多见40岁以上性别sex:女性发病率低,但在更年期后发病率增加血脂异常Dyslipidemia:TC/TG/LDL/ApoB/Lp(a)HDL/ApoA高血压Hypertension:3-4倍糖尿病Diabetesmellitus和糖耐量异常:2倍吸烟Cigarettesmoking:2-6倍新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第4页

次要危险原因肥胖活动少高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第5页

发病机制pathogenesis脂肪浸润学说：LDL和VLDL尤其是氧化修饰LDL，经损伤内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同组成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了血栓，并非真正粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险原因损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第6页

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泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第8页

稳定动脉粥样硬化斑块(plaque)纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第9页

斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第10页

动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第11页

外膜lipidcore脂核早期斑块破裂位置溶解中血栓新平滑肌细胞募集斑块趋向稳定外膜新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第12页

AtherosclerosisisacomplexdiseaseAtheroscleroticplaquescanbesubdividedinaccordancewiththeirageandstateofdevelopmentItisthenewlyformedlesionswithalargelipidcore,thincapped,whicharefragileandthereforelikelytoruptureandleadtoanacuteischemicevent新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第13页

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第二节冠心病（coronaryheartdisease）概述冠状动脉发生粥样硬化引发管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第15页

冠心病分型(Classification)依据发病特点及治疗标准慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease,CAD），也称慢性心肌缺血综合征（chronicischemicsyndrome,CIS）：稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病新版冠状动脉粥样硬化性心脏病第16页

急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndro