瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心专家讲座.pptx

瑞芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究北京阜外医院北京安贞医院上海中山医院武汉协和医院四军大西京医院山东省立医院瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第1页

序言瑞芬太尼是一直接作用于μ阿片受体阿片类药品，96年开始复合其它静脉麻醉药用于心脏手术麻醉瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第2页

瑞芬太尼药理瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂，起效快，可快速达峰效应。作用连续时间短，其作用可被纳洛酮拮抗瑞芬太尼镇痛效应与芬太尼相同或略强于芬太尼，效价比约为1－1.3:1化学结构中丙酸甲酯键可被血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受病人体内拟胆碱酯酶影响。大剂量应用也不会延长作用时间瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第3页

瑞芬太尼药理镇痛作用消失快，最大镇痛效果为1－3min。快分布半衰期为1min，慢分布半衰期为6min，最终去除半衰期为10-20min，有效生物半衰期为3-10min剂量在0.0625μg/kg-20μg/kg之间，镇痛作用呈剂量依赖性。副作用亦呈剂量依赖性血脑平衡时间约1±1min，药效与血药浓度相关。药品在体内快速分布和去除，与给药连续时间无关瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第4页

瑞芬太尼药理

严重肝、肾疾病药代动力学无改变，但呼吸抑制作用显著性别和体重不影响药代动力学随年纪增加，去除和分布容积下降，作用效能增强

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瑞芬太尼

对吸入麻醉药MAC影响

对吸入麻醉药MAC影响符合剂量－效应或浓度－效应曲线降低安氟醚MAC，与剂量相关，最大可降低65%，与芬太尼封顶效应相同血药浓度0－32ng/ml，异氟醚MAC呈对数降低，并受年纪影响。全血浓度1.3ng/ml，异氟醚MAC下降50%。8－12ng/ml达封顶效应，MAC下降85%瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第6页

瑞芬太尼血流动力学异氟醚、N2O复合麻醉，瑞芬太尼5μg/kg出现剂量依赖性血压下降，心率减慢全麻病人瑞芬太尼大于2μg/kg，心率减慢病人超出20%瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第7页

瑞米芬太尼

复合异丙酚时ED50和EC50

异丙酚血浆浓度1μg/ml(44μg/kg/min)，瑞芬太尼EC50为14.3ng/ml(0.44μg/kg/min)异丙酚血浆浓度4μg/ml(200μg/kg/min)，瑞芬太尼EC50为1.4ng/ml(0.07μg/kg/min)

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瑞芬太尼血流动力学单次小剂量（0.3－0.5μg/kg）注射瑞芬太尼普通不发生心动过缓解低血压血流动力学改变机理最可能为中枢性交感张力降低和迷走性心动过缓瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第9页

瑞芬太尼麻醉中应用50%病人意识消失中位数剂量为12μg/kg低于5μg/kg不能使病人意识消失麻醉诱导最小剂量，也有40％病人出现肌肉强直。不适于单独麻醉诱导

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瑞芬太尼麻醉中应用N2O66％复合瑞芬太尼0.05μg/kg/min可抑制50%病人对插管和切皮体动和血流动力学反应。强烈外科刺激需0.6μg/kg/min瑞芬太尼静注1μg/kg后继以1μg/kg/min输注，3min后给异丙酚0.5－1mg/kg，无显著气管插管反应，但15%病人出现低血压

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瑞芬太尼麻醉中应用复合N2O66%，0.3－1μg/kg/min可有效地预防外科刺激血流动力学反应0.25－0.4μg/kg/min复合异丙酚75μg/kg/min可提供良好血流动力学及麻醉后快速恢复1－3μg/kg/min复合异丙酚50μg/kg/min可有效抑制心脏外科切皮、锯胸骨和主动脉插管等刺激反应

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全国多中心临床研究

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方案研究对象风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁路移植术患者研究方法采取随机、开放设计方案，每例病人瑞米芬太尼用量不超出10mg瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心第14页

方案麻醉前用药，推荐方案(1)瓣膜性心脏病麻醉前用药为：术前2h安定10mg口服，术前30min吗啡10mg（东莨菪碱0.3mg）肌注(2)冠心病人麻醉前用药为：术前2h安定10mg及必要心血管活性药品口服。术前30min吗啡10mg（东莨菪碱0.3mg）肌注麻醉诱导：咪唑安定0.03-0.1mg/k