什么是最佳术后镇痛.pptVIP

什么是好的术后镇痛？阿片类药物诱导的痛觉过敏瑞芬太尼停药后的痛觉过敏Vinik等在志愿者实验中发现，对阿片类药物的镇痛耐受出现在持续输注瑞芬太尼60~90min内。Angst等发现，在输注瑞芬太尼90min后的30min内，原来存在的皮肤机械性痛觉过敏区域明显扩大。Hodd等的实验表明，在输注瑞芬太尼后的4h内，由辣椒素所造成的痛觉区域明显扩大。Koppert等的研究表明，在输注瑞芬太尼后，疼痛和痛觉过敏更加显著。Joly等的实验表明，术中使用较大剂量的瑞芬太尼会增加术后疼痛和术后48h累积吗啡的消耗量。痛觉敏化的治疗NMDA受体拮抗剂，氯胺酮Joly等证实，在手术中输注相对大剂量的瑞芬太尼后可触发术后继发性痛觉过敏，而小剂量氯胺酮可起到预防作用。Guignard等的研究显示，给予氯胺酮可使术中瑞芬太尼的用量和术后吗啡的消耗量降低，并改善疼痛评分。一旦发生，应停用原来的阿片类药物，改用其它的阿片药物或其它类的镇痛药物替代。 其它无创性给予阿片类药物的镇痛装置和镇痛方法：如耐乐品贴剂,芬太尼贴剂,经各种贴膜给镇痛药法,可控性电离子导入法等。我们可以让术后患者摆脱痛苦！更加舒适！氯诺昔康，帕瑞昔布，选择性COX-2抑制剂。双重作用：在外周起到解热镇痛作用。在中枢神经系统，能抑制脊髓内伤害性刺激，激活内源性吗啡的传导，发挥中枢性镇痛作用。其镇痛作用有“封顶效应”，对于术后患者急性疼痛单独应用不能缓解，需与阿片类药物联合应用。我们为什么要术后镇痛？？？在我刚做麻醉医生的时候我单纯的认为术后镇痛就是减少患者手术以后的疼痛，让病人能舒服一些这样的想法其实是很片面的。术后疼痛会对患者机体生理产生许多不良影响，有的甚至能应该患者的预后。*因为硬膜外镇痛在早期已经显示出明显的优势，委员会认为再让对照组的患者接受传统镇痛不符合伦理。**患者感到独立而且可以自己控制药物剂量减少人力成本*当我们找到COX2抑制剂就像哥伦布发现新大陆一样欣喜若款时，负面的报道出现了因此COX2抑制剂与其他的NSAIDS相比镇痛效果更好，也能减少血小板抑制、胃肠道功能损害及肾功能损害，但同时会增加易感者心肌梗死和脑卒中风险。*导致患者产生高代谢状态这点我们六院麻醉科在江主任和王的领导下处于国内领先水平是临床上应该绝对避免的情况从询证学角度来了解它们的优缺点常用配伍方法其它几个参数都是防止患者自控镇痛时给药过多或过少，使镇痛药物的血浆浓度维持恒定，达到稳定的镇痛效果接下来我们再深入了解下N的镇痛机制简单的说激动COX1受体可以起到一种机体保护作用而COX2受体起到机体伤害作用这是我们选择N作为术后镇痛药的主要原因但同时，N还抑制了COX1，破坏了机体的保护机制那是否存在只抑制COX2而不抑制COX1的N呢？赛来系部对COX2的亲和力是COX1的375倍这些都将导致患者的痛欲降低因此超前镇痛的核心任务就是防止中枢敏感化，达到更好的术后镇痛效果因此超前镇痛的效果有待进一步研究徐凯平什么是最佳术后镇痛术后疼痛术后疼痛PostsurgicalPain,PP是指机体对疾病本身和手术创伤的一种应激反应,表现为心理和行为上一种不愉快的经历。术后疼痛与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。是手术后即刻发生的急性疼痛。通常持续不超过7天。性质为急性伤害性疼痛。分类：躯体疼痛内脏疼痛术后疼痛对机体生理的影响对心血管系统的影响内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇导致心血管系统的改变：心率增快、心肌耗氧量增加、心律失常、外周阻力增加、血压升高、钠水潴留、充血性心力衰竭。术后疼痛对机体生理的影响对呼吸系统的影响：1、水钠潴留

肺间质体液增多肺通气/血流比失常2、胸、腹部术后伤口痛

肺顺应性下降、功能残气量减少、通气功能减少、低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。术后疼痛对机体生理的影响术后疼痛对内分泌功能的影响

１、促进分解代谢的激素分泌

儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经

２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加

生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡

高血糖素增加→高血糖3、促使合成代谢激素分泌减少

胰岛素下降→高血糖术后疼痛对机体生理的影响对胃肠道