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证据研究BallardieSatoM研究分级14设计RCT历史对照病例数18/1830/25/15治疗时间：24月(CTX/AZA/CS)24月(CS冲击/扁桃体切除)随访时间5年70.3结果：尿蛋白??肾功能??副作用骨髓抑制（n=1)糖尿病（n=1)建议分级AD建议6肾功能不全潘生丁75mg/d,以，低剂量华法林治疗,维持凝血酶活动度30-50%(相当于INR1.3-1.5)稳定肾功能证据研究leeC研究分级1设计RCT病例数10/11治疗时间：3年(潘生丁/华法林)随访时间3年结果：尿蛋白?肾功能?建议分级？（样本小）IgA肾病的循证医学治疗
ManagementofIgANephropathy
——Evidence-BasedRecommendations
IgA肾病现代治疗的现代认识：循证医学
Evidence-basedMedcine循证医学兴于20世纪90年代中期 ——临床医学的“基因组”计划 —Lancet ——影响人类的伟大思想之一 —NewYorkTimesRandomcontrolledtrial是衡量临床干预措施的金标准研究分级标准建议1有统计学差异的RCTA2有疗效，但无统计学差异的RCTB3非随机的同期对照研究C4病人历史对照研究D5无对照研究，病例数10D6无对照研究，病例数10D专家意见D循证医学分级系统IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望——如何在我国开展IgA肾病临床试验结束IgA肾病的循证医学治疗IgA肾病自然病程
——isnotabenigndisease肾功能进展速度：肾穿时肾功能正常：GFR?1－3ml/min/yr肾病综合征的病人：GFR?9ml/min/yrScr3mg/dl的病人：GFR?20ml/min/yr——onepoint：non-returnstage隐匿性肾小球肾炎：44%的病人出现病情的进展RekolaS,etal:KidneyInt1991;40:1050-1054.SchollU,etal：ClinNephrol1999;52:285-292.Szeto,CCetal:AmJMed2001:110:434-437总体而言：23%的患者临床缓解；30%20年进展ESRD；另外30%的病人出现肾功能下降IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望——如何在我国开展IgA肾病临床试验IgA肾病的循证医学治疗IgA肾病的危险因子高度危险因子*?中度危险因子**?低度危险因子***?发病时血肌酐升高发病时高血压高龄发病和/或随访中出现大量蛋白尿明显的毛细血管外增生男性弥漫性球性和/或节段性硬化?没有发作性肉眼血尿和/或明显的小管间质损伤?弥漫性系膜细胞增生和系膜增宽或?明显的小动脉硬化小球和小管损伤积分?伴毛细血管壁IgA沉积或?IV—V级（Lee和Haas病理分级）??*绝大多数研究多因素分析显示具有统计学意义**绝大多数研究单因素分析显示具有统计学意义，部分多因素分析显示有统计学意义***多数单因素分析显示有统计学意义DAmicoGetal.AJKD2000IgA肾病治疗
APuzzledIssueFacingClinicianWhotomanage?Whentomanage?Howtomanage?肾功能尿蛋白病理最强和最可靠的危险因子治疗选择的依据IgAN肾功能尿蛋白病理尿蛋白程度血肌酐水平病理损害轻重病理活动程度肾功能正常肾功能下降综合制定治疗方案IgA肾病治疗方案制定思路循证建议提出的工作方法文献检索PubMed数据库IgA肾病临床研究相关文献1980.
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