胃食管反流病基层诊疗指南.pptx

作者单位：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会消化系统疾病基层诊疗指南编写教授组本文刊于：中华全科医师杂志,,18(7):635-641胃食管反流病基层诊疗指南第1页

目录页丨Contents一、概述二、病因和发病机制三、诊疗、病情评定与转诊四、治疗、预后胃食管反流病基层诊疗指南第2页

一、概述胃食管反流病基层诊疗指南第3页

概述定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引发反酸、烧心等症状。反流也可引发口腔、咽喉、气道等食管邻近组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。胃食管反流病基层诊疗指南第4页

概述流行病学GERD是世界范围内常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD患病率为12.5%[2]，且展现出南低北高特点，可能与饮食习惯等原因相关。即使当前我国GERD患病率较西方国家低，但伴随我国生活方式西化、人口老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。胃食管反流病基层诊疗指南第5页

概述分类依据反流是否造成食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosiveesophagitis,EE）、非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease,NERD），其中NERD最常见。EE能够合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。当前认为GERD两种类型相对独立，相互之间不转化或极少转化，这两种疾病类型相互关联及进展关系需要深入研究证实。胃食管反流病基层诊疗指南第6页

二、病因和发病机制胃食管反流病基层诊疗指南第7页

病因和发病机制（一）诱因或危险原因流行病学资料显示GERD发病和年纪、性别、肥胖、生活方式等原因相关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者百分比显著高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等原因与GERD发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD保护原因[5,6]。胃食管反流病基层诊疗指南第8页

病因和发病机制（二）发病机制胃食管反流发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可造成胃食管反流事件增多，而食管去除能力下降使反流物接触食管黏膜时间延长，易造成攻击和损伤。胃食管反流病基层诊疗指南第9页

病因和发病机制（二）发病机制1．抗反流屏障结构和功效异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可造成食管下括约肌（loweresophagussphincter,LES）结构受损。（2）一些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药品（如钙通道阻滞剂、地西泮等）可引发LES压力下降。（3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌食管裂孔进入胸腔，易造成反流发生。胃食管反流病基层诊疗指南第10页

病因和发病机制（二）发病机制2．食管去除反流物功效降低：食管去除功效包含推进性蠕动、唾液中和、食团重力。其中推进性蠕动最为主要，近半数GERD患者合并有食管中部失蠕动、食管远端运动功效障碍[9]。胃食管反流病基层诊疗指南第11页

病因和发病机制（二）发病机制3．食管黏膜屏障作用减弱：食管黏膜屏障包含3个方面：（1）上皮前原因：黏液层、黏膜表面HCO3-浓度。（2）上皮原因：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功效等。（3）上皮后原因：组织基础酸状态和血液供给情况等。长久吸烟、饮酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵抗反流物损害能力下降[10]。胃食管反流病基层诊疗指南第12页

三、诊疗、病情评定与转诊胃食管反流病基层诊疗指南第13页

诊疗、病情评定与转诊（一）诊断1．临床表现：（1）食管症状：反流和烧心是GERD最常见经典症状；反流是指胃内容物在无恶心和不用力情况下涌入咽部或口腔感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。胃食管反流病基层诊疗指南第14页

诊疗、病情评定与转诊（一）诊断1．临床表现：（1）食管症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD不经典症状；胸痛由反流物刺激食管引发，发生在胸骨后。严重时可为猛烈刺痛，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。注意胸痛患者需先排除心肺疾病原因后才能行胃食管反流评定。上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等见于部分患者，可能是