产后出血合理输血专家讲座.pptx

产后出血血制品合理使用;血制品--武器

合理使用--兵法

产后出血--敌人;产后出血;产后出血四大原因;;;;《产后出血预防与处理指南（）》;怎样估算出血量;(3)休克指数法

休克指数=心率／收缩压(mmHg);病因治疗是最根本治疗，检验宫缩情况、胎盘、产道及凝血功效，针对出血原因进行主动处理。

输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常主要作用。;二十世纪医学界三大创举之一！

---输血;

;输血发展依赖于科技发展;全血;全血输注向成份输血转变;所以保留后全血主要有效成份是红细胞、血浆蛋白和稳定凝血因子。

全血输注不良反应多，浪费资源，成份输血是输血技术发展总趋势,是输血当代化主要标志。

现在发达国家成份输血几乎到达100%。

苏州地域仍存在全血！

;;成份输血临床应用;成份输血临床应用;临床惯用成份血制品分类;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;献血者体检合格后献全血时间短，而献机采血小板时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。

事实证实，手工采血小板治疗效果并不差。

欧洲各国一直保留手工采血小板。

香港至今90%以上血小板来自手工采，极少应用机采血小板。

因为血小板保留时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采血小板，机采血小板需要事先预约并难以确保及时供给。

不过，手工血小板安全性更差！;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;新鲜冰冻血浆与普通血浆;临床惯用血液成份制品介绍;临床惯用血液成份制品介绍;冷沉淀特点;几个问题;新鲜血与库存血;新鲜血比库血好吗？;浓缩白细胞应用日益降低原因;为何要去除血液成份中白细胞;血液制品;产后出血合理输血;治疗目标：

在维持心脏射血功效基础上，维持正常体内循环容量、足够血红蛋白浓度、正常内??境以及正常凝血功效。;

全血与成份输注选择：

理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环血容量同时维持血液功效成份百分比，防止发生稀释性凝血障碍。不过现有血液保留技术限制了新鲜全血使用，全血中白细胞和血小板是造成输血不良反应主要原因，所以全血输注已逐步被成份血替换。

而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能造成由低温、酸中毒和凝血障碍形成死亡三角。;

成份血输注指征：二十、四十、八十标准

提议失血量超出血容量20%即输注红细胞；超出40%即输注血浆，超出80%输注血小板，靠近150%时输注冷沉定。

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基于不一样血液成份代偿特点以及中国血液制品规格，同时将患者血容量标准化预计为5000ml：

a：红细胞悬液输入U=（失血量-20%血容量）/200ml=（失血量-1000ml）/200ml；

b：冰冻血浆输入ml=（失血量-40%血容量）/2=（失血量-ml）/2

血小板摄入量公式为c；血小板治疗量=红细胞输入U/20

输入冷沉定治疗量公式d:输入冷沉定治疗量=红细胞输入U/30

通常在失血量到达80%容量，或红细胞摄入量到达80%血容量时冲击式输入1个治疗量血小板；失血量靠近150%血容量，或者红细胞悬液输入量靠近150%血容量时，冲击式输入1个治疗量冷沉定。

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成份血输入流程：中国紧急输血方案（acutetransfusionprotocolofchina,ATPC)我们依据中国成份血液制品规格，血液系统代偿特点以及上述推导输血量计算公式，建立适合急性失血救治紧急输血治疗方案。

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预计失血量超出4000ml，怎样开启ATPC?;;

为了提升紧急大量输血及时性、安全性、有效性，国外一些医疗机构建立了大量输血方案（MTP),该方案已广泛应用于创伤外科和产科等领域。MTP将各种血液成份组合成治疗包，放在4°C冷藏箱中运输到临床用血科室。

美国机构MTP治疗包中常规组合5U红细胞悬液和2U血浆，每2个治疗包补充1个治疗量血小板，每3个治疗包补充1U冷沉定，该方案血小板与冷沉定均是冲击式补充，更符合血液系统代偿特点。;即使不能取得ATPC所需全部血液制品，假如能够清楚诊疗和治疗阶梯目标；在维持心脏射血功效基础上，维持正常体内循环容量足够血红蛋白浓度、正常内环境以及正常凝血与子宫收缩止血功效，能够尽可能经过输注晶体液维持相对正常循环量和心功效。人工胶体液可能损伤PLT功效，抑制纤维蛋白聚合，增加纤维蛋白溶解活性，仅在紧急扩容时少许使用，应输入白蛋白维持胶体渗透压。;即使不能取得血小板和冷沉定，可经过输注红细胞或红细胞加血浆维持正常心脏功效、正常循环容量、