TC肠内营养途径的选择PPT课件.pptx

肠内营养途径的选择;经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素。

?原则：Ifthegutworks,useit.

当胃肠道功能允许及安全前提下,首选肠内营养。

肠内营养理念：补充、支持、治疗;保护肠粘膜屏障

刺激胃肠液分泌：唾液、胰液和小肠液-肠腔内体液免疫系统

供养保护性菌群或从外界补充益生菌(probiotics)刺激其生长，保护肠粘膜屏障,减轻炎症反应

消化道是人体最大的免疫器官,

改善和维持肠道粘膜细胞的结构和功能的完整性，防止细菌移位

符合人体生理

营养物质经门脉系统至肝脏，有利于肝脏对蛋白质的合成和代谢调节

避免了PN相关并发症

PEG/PEJ避免鼻饲胃管带来的不适感。

经济实用，使用简便，易于管理;肠内营养支持治疗的适应症;肠内营养的禁忌症?;管饲途径的选择原则;肠内营养途径分类;途径选择;鼻胃管适用于肠内营养时间少于2-3周病人；管饲时，患者头部抬高30-45°可减少吸入性肺炎的发生（C）

腹部手术且术后需要较长时间肠内营养病人，建议术中放置空肠造瘘管。(C)

近端胃肠道手术，需要肠内营养病人，应经吻合口远端空肠营养管喂养（B）

非腹部手术患者，若需要接受大于2-3w肠内营养，如严重头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）

任何原因致神经性吞咽困难患者（包括脑卒中所致）:

短期吞咽困难推荐鼻胃管喂养；

长期吞咽困难（超过1个月）推荐PEG喂养（A）;安全舒适

可在体内保留42天

对机体无明显刺激，减少对鼻、咽、喉部的刺激和各种并发症1,2

聚氨酯(PUR)更易弯曲和柔软;复尔凯鼻胃管

能方便地通过鼻腔并安全置入到胃内

管道中带有短于导管的可灵活易曲的引导钢丝。;鼻胃管的局限性;二、螺旋型鼻肠管;容易放置

双重功能

快速移动：

胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门

安全固定：

具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠

锚定效果：减少自发的移位;容易放置

无胃动力病人的放置步骤:

药物:红霉素(Erythrocin)

3mg/kg体重

置管前1小时内I.V.

;安全舒适

可在体内保留42天：

聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，

减少各种并发症

管径可供选择，适应不同患者：

两种规格：Ch8，Ch10

理想的液体输出：

理想的内、外径比，管道不易打折、扭结;适应症;同时空肠内营养/胃减压

可拆卸的胃管和肠管

;适应症;鼻肠营养/胃减压套管;;四、空肠穿刺造口管;优势;适应证;禁忌症;五、经皮胃镜下胃（空肠）造瘘术;经皮内窥镜引导下胃造口管;适应症;禁忌;拖出法：PEG最主要的置管方法;选择腹壁穿刺点;穿刺胃前的准备;穿刺胃前的准备;穿刺胃并送入导线;内镜下引出导线;造瘘管与导丝相连接;放置造瘘管;固定造瘘管及连接头;PEG操作步骤;;并发症;并发症处理;造瘘周围感染与脓肿形成

病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。

;吸入性肺炎

可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。;造瘘管滑脱

多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。

;喂养及消毒;术后注意事项;造瘘管的日常护理;胃造瘘管停留时间;PEG管饲营养的优点;PEG相对于鼻胃管喂养的优势;PEG相对于外科手术置管的优势;