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PiCCO监测技术操作管理专家共识

脉搏指示连续心输出量（pulseindicatorcontinuous

cardiacoutput，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急

性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,

ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，

指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、

临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及

操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO

监测技术操作管理相关指南及规范标准。

1PiCCO监测技术的

适应证与禁忌证有哪些？

相对于中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)和肺动

脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(global

end-diastolicvolume，GEDV)和胸腔内血容量(intrathoracic

bloodvolume，ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功

能影响较小。而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度

(strokevolumevariety，SVV)及脉压变异（pulsepressure

variability,PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预

测容量反应性。

PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀

释技术所测得的间歇的心功能指数（cardiacfunctionindex，

CFI）和全心射血分数(globalejectfraction，GEF)以及脉搏轮

廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulsecontourcardiac

index，PCCI）及左心室收缩力(dpmx)。无论是在动物实验还是临

床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血

分数间均存在良好的相关性，其变化趋势也保持一致，尤其是在

给予正性肌力药物后的变化。

PiCCO监测技术还可提供反映血管张力的指标，如体循环阻

力指数（systemicvascularresistanceindex，SVRI）及动态

动脉弹性评估（dynamicarterialelastance，Eadyn=PPV/SVV），

结合前负荷、心功能可帮助确定休克的类型和最佳治疗方案。相

对于SVRI，Eadyn能更好地体现体循环血管对于血管活性药物及

容量的反应，用以指导血管活性药物的使用及安全撤离。

此外，血管外肺水指数(extravascularlungwaterindex，

EVLWI)10mL/kg是危重患者(多数为脓毒症)普遍的肺水肿诊断

标准，而且血管外肺水(extravascularlungwater，EVLW)与危

重患者预后显著相关。研究显示脓毒症患者的EVLWI明显高于普

通外科手术患者，提示EVLWI值在不同疾病中存在异质性，联合

应用肺血管通透性指数(pulmonaryvascularpermeability

index，PVPI)、EVLWI和ITBV等参数，有助于预测肺水肿发生的

风险和类型的判断。

推荐意见1：适应证：适用于需要进行容量状态、心功能、

血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。（证

据等级：Level5，推荐级别：强推荐）

推荐意见2：禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或

解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。（证

据等级：Level5，推荐级别：强推荐）

2PiCCO动脉置管操作管理

2.1置管部位选择

置管部位首选股动脉，其尖端大致位于髂总动脉，受外界环

境影响小，能更精准的反映温度变化。成人也可选用腋动脉、肱

动脉；如果通过桡动脉进行置管，则需要50cm长的专用导管使

其尖端达到锁骨下动脉，置管难度增加，且一旦导管脱出5cm

将导致经肺热稀释测量不准确，因此不建议常规使用。

推荐意见3：首选股动脉作为热稀释导管的留置血管，还可

选用腋动脉、肱动脉，不推荐常规使用桡动脉置管。（证据等级：

Level5，推荐级别：强推荐）

2.2置管操作

操作流程：解释说明、知情同意→