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上消化道出血
(uppergastrointestinalhemorrhage);讲课内容;概念;部位与范围;病因
1.胃十二指肠溃疡:约占50-60%,其中3/4是十二指肠溃疡出血,溃疡多为慢性溃疡,以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。
2.门脉高压症:约占25%,食道下段和胃底曲张静脉破裂出血,或门脉高压性胃病出血。
;3.?出血性胃炎:又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病,约占5-10%,有酗酒、服用一些药品,或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等糜烂,造成大出血。
4.?胃癌:约占2-4%,主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。
;5.?胆道出血:任何原因使血管与胆管相通,血液流入十二指肠而造成消化道出血,如肝内不足感染、肝肿瘤、肝外伤,或胆道感染,特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。;;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血
(Mallory-weiss综合征);胃、十二指肠疾病;急性糜烂性胃炎;胃溃疡并出血;胃癌;恒径动脉综合症
(Dieulafoy病);胃动脉出血;胃间质瘤出血;胃血管增生不良;十二指肠溃疡并出血;肝、胆疾病;胆道出血;胰腺疾病;全身性疾病;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊
断
思
路;;;失血量预计;失血量预计;;出血病因诊疗;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者,发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血;
重复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血;
猛烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症
;出血病因诊疗;治疗;普通治疗;病情观察;补充血容量;补充血容量;1、改变体位出现晕厥,血压下降>15~20mmHg,心率上升>10次/分;
2、收缩压<90mmHg(或较基础下降25%)
3、Hb<70g/L或Hct<25%
;止血药品;止血药品;止血药品;pH对止血过程影响;止血药品;器械治疗;气囊压迫止血;三腔二囊管应用;三腔二囊管应用;三腔二囊管应用;内镜治疗
硬化剂注射
皮圈套扎
硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗;套扎治疗;硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流(TIPS)
食管???脉曲张TIPS治疗,其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外,还有创伤小,分流量个体化等优点,所以现在有些人提出了“急诊TIPS”概念。
适合用于准备肝移植患者;经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTO)
是指经皮经肝插入导管,沿肝内门静脉右支、门静脉干抵达胃冠状静脉,然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。
;外科治疗;下消化道;病因;42岁男性便血1周
回肠中上段肿块有溃疡少许渗血;21岁,男性重复黑便1年半,再发5天
回肠中下段憩室;回肠中下段憩室
;憩室开口旁溃疡;44岁男性重复便血16天
回肠鲜血;44岁男性重复便血16天
空肠鲜血
;44岁男性重复便血16天
空肠距屈氏韧带15cm肿块
;小肠基质瘤;61岁男性间黑便脐周痛10月,再发7天;回肠中下段血管畸形
;61岁男性重复黑便1年
;小肠钩虫;小肠钩虫;结肠疾病;直肠肛管疾病;感染性出血;全身性疾病;临床表现;出血量不多则全身症状不显著,如短期
内出血量多,则可出现贫血及周围循环衰
竭症状。;小肠出血并在肠道停留时间较长,表现
为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道
出血量每日大于50ml,红细胞破坏后,血
红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚
铁,故粪便呈黑色。更因为附有粘液而发
亮,类似柏油,故称柏油样便。多见于上
消化道出血,下消化道出血血液在肠内停
留长,亦可产生柏油样便。;阿米巴痢疾为暗红色果酱样脓血便,
急性细菌性痢疾为粘液脓性血便,急性出
血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并
有特殊腥臭味。;伴随症状;诊断;治疗;3止血治疗:
1)血酶或云南白药保留灌肠。
2)血管活性药品
3)动脉栓塞
4)急症手术;Theend!
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