消化道出血讲课专家讲座.pptx

上消化道出血

(uppergastrointestinalhemorrhage);讲课内容;概念;部位与范围;病因

1.胃十二指肠溃疡：约占50-60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血，溃疡多为慢性溃疡，以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。

2.门脉高压症：约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。

;3.?出血性胃炎：又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5-10%，有酗酒、服用一些药品，或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等糜烂，造成大出血。

4.?胃癌：约占2-4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。

;5.?胆道出血：任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而造成消化道出血，如肝内不足感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。;;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）;胃、十二指肠疾病;急性糜烂性胃炎;胃溃疡并出血;胃癌;恒径动脉综合症

（Dieulafoy病）;胃动脉出血;胃间质瘤出血;胃血管增生不良;十二指肠溃疡并出血;肝、胆疾病;胆道出血;胰腺疾病;全身性疾病;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊

断

思

路;;;失血量预计;失血量预计;;出血病因诊疗;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；

重复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；

猛烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症

;出血病因诊疗;治疗;普通治疗;病情观察;补充血容量;补充血容量;1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；

2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)

3、Hb＜70g/L或Hct＜25%

;止血药品;止血药品;止血药品;pH对止血过程影响;止血药品;器械治疗;气囊压迫止血;三腔二囊管应用;三腔二囊管应用;三腔二囊管应用;内镜治疗

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗;套扎治疗;硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管???脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，所以现在有些人提出了“急诊TIPS”概念。

适合用于准备肝移植患者;经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）

是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干抵达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。

;外科治疗;下消化道;病因;42岁男性便血1周

回肠中上段肿块有溃疡少许渗血;21岁,男性重复黑便1年半,再发5天

回肠中下段憩室;回肠中下段憩室

;憩室开口旁溃疡;44岁男性重复便血16天

回肠鲜血;44岁男性重复便血16天

空肠鲜血

;44岁男性重复便血16天

空肠距屈氏韧带15cm肿块

;小肠基质瘤;61岁男性间黑便脐周痛10月,再发7天;回肠中下段血管畸形

;61岁男性重复黑便1年

;小肠钩虫;小肠钩虫;结肠疾病;直肠肛管疾病;感染性出血;全身性疾病;临床表现;出血量不多则全身症状不显著，如短期

内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰

竭症状。;小肠出血并在肠道停留时间较长，表现

为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道

出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血

红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚

铁，故粪便呈黑色。更因为附有粘液而发

亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上

消化道出血，下消化道出血血液在肠内停

留长，亦可产生柏油样便。;阿米巴痢疾为暗红色果酱样脓血便，

急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出

血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并

有特殊腥臭味。;伴随症状;诊断;治疗;3止血治疗：

1）血酶或云南白药保留灌肠。

2）血管活性药品

3）动脉栓塞

4）急症手术;Theend!